试管婴儿中雌激素检查，能告诉我们什么？

雌激素是关系到女性生育能力的一种非常重要的激素，它由卵巢分泌，对女性的月经，卵泡的成熟及排出，卵巢机能稳定，胎儿的发育等都发挥着重要的作用。

在试管婴儿生殖中心，我们常常会在促排卵和监测卵泡过程中检查雌激素，以此来判断我们的卵巢储备功能和卵泡发育情况。

如果雌激素过低的话，会影响女性朋友的正常生育。所以，对于雌激素过低的女性来说，在进行试管婴儿治疗前必须先进行调理。

一、雌激素（E2）

生育年龄妇女体内的内源性雌激素，主要来自卵巢内发育的卵泡与排卵后的黄体，极少量由肾上腺皮质分泌。人体内源性雌激素有4种：雌二醇(E2)、雌酮(E1)、雌三醇(E3)和雌四醇（E4），最常见的是前3种。

其中以E2的生物活性最强，由卵巢产生，在排卵期达到高峰，妊娠期的胎盘可以大量产生。

E2正常参考值：

青春期前：<10 pg/ml；

育龄女性：

卵泡期 25~100 pg/ml；

排卵期 100~500 pg/ml；

黄体期 50~240 pg/ml；

绝经期：<40 pg/ml；

妊娠期：随孕周的增加而上升；

（注：单位换算pg/ml×3.67=pmol/L）

二、雌激素在临床检查中的意义

1、评估卵巢基础状态 

无论何种促排卵方案，在启动促排前都需检测血清E2水平，并结合B超检查所示的窦卵泡大小及数目，来反映当时的卵巢基础状态是否适合开始用促排卵药，起始的剂量是多少。

2、雌激素在排卵周期的临床意义  

1）月经期基础(周期第2～3天) E2水平：

临床上需将 E2、FSH与LH水平结合后综合分析意义。

如月经周期规律、卵巢功能正常的女性，由于经期无优势卵泡发育，E2处于基础水平，参考范围常常比较宽泛（一般25～50pg/ml），意义不大。

如果基础E2持续低于25pg/ml，此时须结合FSH及LH的水平，如FSH＞20U/L，则提示卵巢功能衰竭。

卵巢功能减退患者，常常会出现黄体功能不全，优势卵泡提前发育，E2提前升高，基础E2水平达>80pg/ml，即300pmol/L。

2）自然周期两个E2峰值的临床意义

排卵前E2峰值，即第一个E2峰值，可反映卵泡颗粒细胞分泌雌激素的能力，间接提示卵子质量。优势卵泡成熟时（直径>16mm），平均每个卵泡的血清E2大约在1100～1600pmol/l，如E2低值与卵泡直径不符，则可能提示卵泡发育不良。

黄体中期E2峰值及孕酮（P）峰值可反映黄体功能。

3、E2和排卵的关系  

E2由卵巢颗粒细胞分泌。生长卵泡内，颗粒细胞数目越多、功能越旺盛，合成分泌的E2越多，伴随分泌到外周血的E2水平也相应升高。雌激素水平有两种单位表示，单位换算1pg/ml=3.67pmol/L。

自然状态下，早卵泡期随着优势卵泡的发育，颗粒细胞分泌的E2水平逐渐缓慢升高，其浓度范围在25～75pg/ml（92～276pmol/L）。

随着卵泡发育并成熟，E2水平于排卵前达到第一个高峰200～600pg/ml（730～2200pmol/L），排卵后血清中E2水平有短暂的下降，而后随着黄体的成熟，分泌E2不断增加，使血清E2又逐渐升高，至黄体中期达到其第二个峰值100～300pg/ml（376～1100pmol/L），并维持约2天的平台期。一周后黄体开始萎缩，E2逐渐下降至低谷，月经随之来潮。

4、E2监测卵泡防止卵巢过度刺激 

试管婴儿治疗中，使用促性腺激素药物对卵巢进行促排卵。过高的E2水平与卵巢过度刺激风险有关。

1）结合B超所示卵泡大小及个数，可同步评估卵泡的发育状态，随时调整促性腺激素用量。

2）当优势卵泡成熟，监测E2水平对于评估卵泡成熟度、卵巢反应性、预测卵巢过度刺激的发生都有重要意义。

目前大多研究认为如果促排卵后血清E2峰值< 500pg/ml (1100～1835pmol/L)，说明卵巢低反应；根据2012年ESHRE卵巢过度刺激指南，雌激素可以预测卵巢过度刺激发生风险，如果当血雌激素 >3000～4000 pg/ml时，或雌激素上升趋势较快时，预示卵巢过度刺激综合症（OHSS）发生风险升高。

温馨提示：E2检测主要用于评估卵巢及胎盘功能、促排卵治疗过程中卵泡发育情况的监测。因此，在临床上，当需要评估卵巢的储备功能、卵泡的发育情况及与E2水平相关疾病的诊断时，均可以选择该项检查。