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做试管婴儿,总是会伴随OHSS吗?

阅读量:481 发布人:孕旅国际


试管婴儿治疗的患者常常会听到“OHSS——卵巢过度刺激综合征”这个词,同样接受试管婴儿,为什么有的人会有卵巢过度刺激(OHSS),海外生殖科医生会建议预防性的全胚冷冻,严重者甚至还要住院治疗?为什么有的人就可以毫无担心地鲜胚移植? 


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卵巢过度刺激综合症,ovarian hyperstimulation syndrome,简称OHSS,分为早发型和迟发型。


超排卵和使用HCG诱发排卵是早发型OHSS的两个基本条件,这是传统超排卵技术的悲剧。取卵后一周发生的为早发型,取卵一周后发生的为迟发型。


一、(OHSS)发病机制


主要两方面变化:卵巢增大及血管通透性增加


1、卵巢增大:表现为双侧卵巢多发性卵泡及黄体囊肿伴间质水肿。


2、血管通透性增加:表现为由于毛细血管壁的损害,血管通透性增加,导致血管内液体漏出,引起胸水、腹水和弥漫性水肿等,进而使血容量减少,血液浓缩,肾血流量灌注不足,少尿,同时伴有电解质紊乱、氮质血症、血栓形成等,最后可因肾衰竭、成人呼吸窘迫综合征而致死亡。


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二、OHSS的程度分级


1、 轻度 :


腹胀、腹部不适,可有轻度腹痛、恶心、呕吐、腹泻、卵巢增大(<8cm),红细胞压积<0.45,白细胞数升高(<15x10*9/L)。


2、中度:


在轻度基础上,恶心、呕吐,B超证实有腹水,卵巢进一步增大,超过8cm,但小于12cm,可伴有腹胀、腹痛等。红细胞压积<0.45,白细胞数升高(<15x10*9/L)。


3、重度:


在中度的基础上出现胸水、腹水,呼吸困难,卵巢增大≥12cm,重度低蛋白血症,肝功能异常,少尿,低血压/中心静脉压,红细胞压积> 0.45,白细胞数升高(>15x10*9/L),低钠血症(钠<135 mmol/l),高钾血症(钾> 5 mmol/l)。


4、极重度 :


在重度基础上,出现张力性胸水、腹水,血容量不足,血液浓缩,高凝状态,肾动脉灌注不足及肾功能损害,少尿或无尿,电解质紊乱,血栓形成等,个别患者可出现成人呼吸窘迫综合征。红细胞压积> 0.55。


三、为什么会发生OHSS?


年轻(<30岁),身材瘦小(BMI<17)、 PCOS/PCOM患者、既往有OHSS史者,这类人群卵巢对促排卵药物的反应敏感,“试管婴儿”的成功率很高,但同时也是OHSS的高危人群。


抗苗勒氏管激素(AMH)及基础窦卵泡数(AFC)是预测OHSS更客观直接指标。与年龄及BMI相比,AMH预测效果更好,当AMH>3.36ng/mL时,OHSS发生的风险增高。


同时促排卵时大剂量外源性促性腺素药物的应用,如果 HCG日血雌二醇(E2)> 15000 pmol/L、B超提示直径≧12mm的卵泡数超过20枚,那发生OHSS的几率是非常高的。


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四、在促排过程中可以避免OHSS的发生吗?


因为OHSS是试管婴儿促排卵过程中最危险的并发症,所以全世界的生殖医生们都对它如临大敌。千方百计地寻找降低或预防OHSS的方案和方法。海外生殖专家提出,鉴于人们对OHSS的病例生理的进一步了解,在医生和患者达到共识的前提下,试管婴儿技术应该消灭OHSS的发生。


1. 温和方案:对高风险女性,使用温和刺激方案或拮抗剂方案联合GnRH激动剂扳机;(1)减少促性腺激素的用量;(2)当卵泡近成熟,血清雌激素水平过高时,可短暂停用促性腺激素,也称“coasting”;(3)减少HCG的扳机剂量;(4)取卵后禁用HCG进行黄体支持等。


2. 全胚冷冻:由于怀孕可增加OHSS的发生、加重病情,故高风险女性取卵形成胚胎后,可不在本周期新鲜胚胎移植,将全部胚胎冷冻保存,择期做冻胚移植。


3. 未成熟卵母细胞体外成熟(IVM):在卵巢不刺激或微刺激的情况下,小卵泡取卵,用特殊的体外培养液将不成熟的卵母细胞培养成熟后再做ICSI授精,即IVM。 


4. 预防为先:在促排过程中,当B超发现OHSS倾向和盆腔积液征象时,可嘱咐患者避免剧烈运动以防止卵巢扭转,严重者需要补液扩容,预防和控制血管内水分外渗,血液浓缩发生。


泰国试管婴儿所用的促排药物都是通过国际食品药品监督管理局认证的,一个周期全部代谢,不会给女性的身体造成伤害,保护母体健康的同时,泰国试管婴儿专家会在用药的每一步进行监测,通过抽血和B超的方式监控女性用药后身体激素的指标变化,适时调整治疗方案,在保障安全的前提下,最大限度提升成功率。




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