在减肥界大火的生酮饮食法，对于多囊卵巢综合征的应用到底科不科学？

如今网络点击量最高的减肥关键词之一，非“生酮饮食”莫属了，它作为一种健康的减肥饮食为人们熟知，而作为营养健康界的新宠——生酮饮食，能否在生殖医学领域也发挥其功效呢？我们一起来看一下。

一、怀孕路上的绊脚石——多囊卵巢综合征 

在生殖医学领域，多囊卵巢综合征想必大家并不陌生，它是导致女性不孕不育的常见原因之一。发病率约占育龄妇女的5-10%。表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，肥胖四连症。大多数PCOS的妇女伴有胰岛素抵抗和肥胖。 

二、生活方式干预是PCOS首选基础治疗

那么，育龄期的多囊患者如何怀孕呢？

很多人首先想到：试管婴儿，作为辅助生殖界的明星助孕方式，大家对它并不陌生。但其实，无论是通过试管婴儿的方式或是其他方式来助孕，医生首先会让患者通过生活方式干预，来进行最基础治疗。

据临床经验证实，部分多囊卵巢综合征患者体重减轻10%-15%，可恢复月经。而改善胰岛素敏感性，可以让40%-50%的多囊患者，在没有药物干预的情况下，恢复规律月经和排卵。

根据2018年版的生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识：生酮饮食作为一种较为高效的体质量管理方式，在多囊卵巢综合征的临床应用中具有较为广阔的前景，称既能有效减重，又能改善胰岛素抵抗，因此可以治疗多囊卵巢综合征。

三、什么是生酮饮食？

普通人的饮食，每天总热量的摄入一般为25-30大卡/公斤体重，三大营养要素的比例一般为：淀粉类（碳水化合物）55-65%，脂肪类20-30%，蛋白质10-15%，也就是常说的“食物金字塔”。

生酮饮食是一种低卡路里（比每日正常热量需求至少低20%）、中等量蛋白质（1克/公斤体重/天）、高脂肪、极低碳水化合物（少于50克/天）的饮食，脂肪与碳水化合物比例约为3:1。

正常情况下，饮食中的碳水化合物经消化吸引后直接转化为体内的葡萄糖，为身体各器官的正常功能运转提供“燃料”和能量，尤其是脑细胞。

而当饮食中的碳水化合物极低且总热量不够时，肝脏将动员体内的脂肪，将其转化为中长链脂肪酸和各种酮体，代替葡萄糖来为各器官提供能量。血糖浓度将降低，而血液中和尿液中的酮体水平将升高，使身体处于“酮症”的状态，即是“生酮饮食”名称的来源。

四、生酮饮食的医学应用

科学研究发现，酮体可以自由通过血脑屏障，减少神经细胞的易激惹性，帮助控制癫痫的发作频率。因此临床上，生酮饮食是一种治疗儿童难治性癫痫的辅助手段。

近年来，生酮饮食在减肥、治疗糖尿病和PCOS中也发挥了一定的作用，也有研究开始探索生酮饮食在其他神经系统疾病和癌症治疗中的辅助作用，但尚处于实验阶段。

五、生酮饮食有效降低体质量的原因

1、蛋白质和油脂的饱腹感强，进而导致摄食减少；

2、酮体可以直接抑制食欲；

3、胰岛素水平下降，脂肪合成受抑制，脂肪分解增加；

4、糖异生作用加大能量消耗；

5、酮体作为含有能量的代谢中产物，从尿液等途径外排等。

六、生酮饮食在PCOS中的应用

1. 生酮饮食可应用于PCOS患者体质量管理。应淡化体重变化，重点关注患者体脂与体脂率的变化。

2. 生酮饮食需要在经过专门培训的医师和营养师的指导下进行，并定期监控营养状况、体脂、体脂率等营养学指标。

3. 生酮饮食干预PCOS的过程中，应采用多学科联合诊疗的方式进行。由妇科医生掌握并监控患者妇科内分泌状况及子宫内膜的变化。营养师监控患者的营养状况，提出营养方案并对患者血糖、血酮体、尿酮等进行日常监控。

4. 启动生酮饮食应采用“柔性生酮”方式，1~2周逐步增加脂肪供能比。生酮饮食可以利用的碳水化合物摄入量应小于50g/d。

5. 生酮减脂饮食三大营养素供能比（脂肪70%-75%，碳水化合物3%-5%，蛋白质20%-27%），能量供应参照实际测得的基础代谢（间接测热法、生物电阻抗法）或公式法测得计算。在遵循这一原则的基础上，营养师应定期根据患者的饮食喜好调整食谱，以充分保证患者的依从性，确保生酮减脂的顺利进行。

6. 根据患者身体状况，每周进行不少于3次的抗阻运动，每次抗阻运动不少于15min。适宜运动配以合理营养在提高骨质量及维持瘦体质量具有重要作用。

7. 生酮饮食为治疗性饮食，患者BMI<24kg/㎡即停止生酮饮食干预。

8. 生酮饮食的停止需要2周左右的退酮过程，逐步回归均衡饮食。

9. 生酮饮食治疗结束后，转为均衡饮食，仍需长期进行膳食管理，以维持体质量在正常水平，减少再发胖的概率。