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得了原发性卵巢功能不全(POI),还能正常怀孕吗?

阅读量:721 发布人:孕旅国际

医生坐诊时常常听到患者提出这样的问题:大夫,我已经5个月没来月经了,是绝经了么?我才30岁不到,为什么卵巢功能就不好了?


以上这些问题的根源,大部分在于女性的卵巢问题,很多姐妹们会从字面中认为,只要卵巢功能提早下降了,就是卵巢早衰。


近年来,学者们认为“卵巢早衰”这个名词的概念存在局限性,仅代表卵巢功能衰竭的终末阶段。容易被错误理解为卵巢功能的永久衰竭,而“原发性卵巢功能不全(POI)”是对这一疾病更加科学准确的诠释,体现了疾病的发展性和多样性,故建议用POI来代替POF的诊断。


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一、POI定义


2016年欧洲人类生殖与胚胎学会及国际绝经协会,统一提出了早发性卵巢功能不全(POI)的概念,指女性在40岁以前出现卵巢功能减退,主要表现为月经异常(闭经、月经稀发或频发)、促性腺激素水平升高(FSH>25 U/L)、雌激素水平波动性下降。根据是否曾经有自发月经,将POI分为原发性POI和继发性POI。POI在普通人群的患病率是1%左右。


二、POI对女性健康有哪些不良影响?


1、伴发的心脏疾病等致使未经治疗的 POI 患者预期寿命缩短。


2、生育能力下降,目前没有有效的治疗手段来提高 POI 患者的卵巢功能。


3、POI 患者自然怀孕后其母婴结局与正常妇女妊娠无差别。Turner 综合征(先天性卵巢发育不全)患者妊娠,其产科和非产科并发症发生率均较高。


4、POI 患者骨质疏松、心血管疾病风险增加。


三、POI的病因


POI的病因范围较广,然而,半数以上的POI患者病因不明确,称为特发性或不明原因POI。


1、医源性因素


常见的医源性因素包括手术、放疗和化疗。


手术引起卵巢组织缺损或局部炎症、影响卵巢血液供应而导致POI。化疗药物可诱导卵母细胞凋亡或破坏颗粒细胞功能,其对卵巢功能的损害与药物种类、剂量及年龄有关。放疗对卵巢功能的损害程度取决于剂量、照射部位及年龄。年龄越大放疗的耐受性越差,越易发生POI。


2、遗传因素


遗传因素占POI病因的20%~25%,包括染色体异常和基因缺陷。如染色体缺失、脆性X综合征、常染色体基因缺陷。


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3、免疫性疾病或其他因素


自身免疫功能失调可能造成卵巢功能损伤,但是免疫因素究竟为原因或是结果目前尚无定论。部分POI患者伴有自身免疫性疾病,其中自身免疫性甲状腺疾病、Addison病与POI的关系最为密切。不良的环境因素、不良生活方式(包括不良嗜好)也可能影响卵巢功能。


四、POI女性还有生育希望么?


研究显示,雌激素、GnRH-a预处理可以降低促性腺激素水平,有利排卵和妊娠;有报道1例自身免疫疾病(Addison病)合并POI患者,服用免疫抑制剂硫唑嘌呤后恢复月经并妊娠。但目前没有明确能增加卵巢活力和提高自然受孕率的可靠干预措施。


因此,绝大多数的患者还需要通过辅助生殖技术治疗。


这些患者促排卵可以选择拮抗剂方案、短方案、PPOS、黄体期促排、微刺激及自然周期等方案。同时,我们也可以采用一些药物辅助治疗(DHEA,辅酶Q10等)。


对于病情严重或通过药物治疗无明显效果者,可以采用赠卵体外受精-胚胎移植(IVF-ET)解决生育问题。


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五、POI辅助生殖技术治疗


POI早期阶段可以考虑体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗。通过增加促性腺激素剂量、促性腺激素释放激素拮抗剂方案、促性腺激素释放激素激动剂短方案、微刺激及自然周期方案虽一定程度上可改善POI患者辅助生育治疗的结局,但均不能证实确切有效,且卵巢低反应的发生率、周期取消率、流产率增高,妊娠率降低。


赠卵体外受精-胚胎移植是POI患者解决生育问题的可选途径。赠卵IVF-ET的妊娠率可>50%。


治疗前应根据病因进行系统评估,有化疗、放疗史或Turner综合征患者,需行心血管系统和超声心动图检查;自身免疫性POI应检测甲状腺功能和肾上腺抗体;有肿瘤史的患者应接受肿瘤专科评估,排除复发的可能。


对于POI患者来说,需要摆正心态,要理解客观的成功率,努力“广种薄收”,等待好运的到来。



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