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什么是试管婴儿促排方案 有几种 如何选择?

阅读量:416 发布人:孕旅国际

开启一段试管婴儿的旅途,还得从试管婴儿促排方案开始说起。根据医疗技术的不断进步,试婴儿的促排方案也在不断完善,医生根据患者不同的身体条件与需求,选择一套最适合的促排方案并加以调整,务求达到最理想的促排效果。

什么是试管婴儿促排方案?促排卵方案的发展史

1978年—自然周期

第一例试管婴儿路易斯布朗出生时,整个辅助生殖届还只停留在完全依赖自然周期排卵的阶段,用仅有的一颗成熟卵子进行体外受精。那时候,试管成功率只能用个位的百分数来计算。

试管婴儿曾经一直坚信的真理:取得的卵子多,培育的胚胎就多,成功率就高。为此,辅助生殖医学家们一直探讨这如何能获取更多地卵子。

然而凭当时的技术,一旦使用激素促使卵巢内多个卵泡发育起来,就会导致雌激素过早升高,从而引发身体提前排卵,导致卵子无法发育成熟。LH是促黄体生成素,出现峰值的时候提示排卵,一旦过早出现了LH峰,这个周期一般就取消了。

1982年—激动剂方案

于是为了抑制LH峰,生殖医学家们开发了激动剂方案。在激动剂的作用下,脑垂体会在7~14天后彻底失去分泌LH的功能,俗称降调(脑垂体脱敏)。LH的降低可以避免优势卵泡的快速生长,从而给予其他小卵泡发育的机会,延长整个卵泡募集的窗口。也正因为脑垂体无法分泌LH产生排卵,所以也俗称防破卵针。

为了破卵,人们又开发了HCG促绒毛性腺激素的外用激素排卵方案,也就是现在所谓的夜针方案。

什么是试管婴儿促排方案 有几种 如何选择?



1998年—拮抗剂方案

由于激动剂方案容易引发卵巢过激反应、腹水、呕吐等副作用,为了提高试管的安全性,拮抗剂方案问世。它不需要7~14天,使用拮抗剂后脑垂体立即脱敏,停药后迅速恢复,并且拮抗剂方案在前期处理和后期排卵上有了更多的选择,提高了整体的安全性。

2000~2017年—激动剂和拮抗剂方案改善

近二十年间,没有更多的防破卵药物出现,更多的精力集中在激动剂和拮抗剂方案的改善上。前10年开发出了20多种拮抗剂方案,众多方案群雄混战。13~14年黄体期促排试验成功,多重促排方案产生。2017年哈佛医学院提倡温和促排方案效果最显著。

如何选择最合适的试管婴儿促排方案?

如今,国内外辅助生殖机构越来越重视促排卵方案,不同的促排卵方案对最终的取卵效果有着决定性作用,不同生理条件、基础卵泡数量、激素水平都会影响促排卵方案的制定。在正常情况下,医生会根据患者的激素值、卵巢常规的体积大小、卵泡数量,最重要的还是年龄问题来选择试管婴儿促排卵方案。促排的终极目的就是尽可能取到数目多质量好的卵子。根据这个目标,所有的促排方案可以从三个要素来进行评估:卵子数量、卵子发育质量及卵泡发育的同步性。

什么是试管婴儿促排方案 有几种 如何选择?

在试管婴儿促排卵阶段,医生会根据每位患者的身体情况、生活习惯等来为其制定适宜的促排方案。常见促排方案都有哪些?什么样的患者适合什么样的促排方案?

上面说到,近20年的促排方案都集中在改善激动剂方案与拮抗剂方案,所以下面的常见促排方案分为激动剂和拮抗剂两大类分析。

试管婴儿促排激动剂方案

核心成分:醋酸曲普瑞林、醋酸亮丙瑞林;

常见药物:达必佳、达菲林、贝依、抑那通、Lupron、Triptorelin Buserelin,分长效及短效,长效3.75mg/针21天,短效0.1mg/针每天。

l 试管婴儿促排超长方案

月经的第二天开始注射激动剂,直到排卵前停药。正式进周前进行降调测试,若雌激素低于50pg,代表降调成功,脑垂体完全脱敏。接下来卵泡的发育将完全依靠促排卵药物(尿促,果纳芬等等)促进生长,卵子发育接近成熟后,使用HCG破卵,36小时安排取卵。

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超长方案能够充分抑制卵巢功能,降低体内雌激素,不仅可改善患者激素水平、盆腔环境,对于子宫内膜也有很好的调理作用。没有黄体期卵泡募集,但是卵泡募集窗口较长,影响取卵数量。由于垂体受到抑制,需要补充外源性LH,全部都依赖于外源激素刺激卵泡发育,外源激素不存在脉冲效应,导致卵子质量不高。但垂体抑制的效果好,能够很好的促进卵子发育的发育性。该方案药量大,容易导致过度治疗。

试管婴儿促排超长方案适合人群:对雌激素敏感的内异症、腺肌症、子宫肌瘤重大等妇科类疾病患者。

l 试管婴儿促排长方案

月经的第21天开始注射激动剂,直到排卵前停药。正式进周前进行降调测试,当雌激素低于50pg,代表降调成功,脑垂体完全脱敏。正式促排月经周期的第3天左右,开始使用促排药物进行促排卵,期间需不定期利用B超监测卵泡的生长情况,并测定雌激素含量。之后依照监测情况实时调整促排药物的使用,卵子发育接近成熟后,使用HCG破卵,36小时安排取卵。

长方案为目前国内试管婴儿使用率最高的方案,也是获卵数最高的一种方式。该方案在第一个月经周期黄体期能产生点火效应(即短暂刺激FSH和LH升高),有利于更多卵泡募集。脑垂体完全脱敏,卵泡发育同步性好,体内激素水平稳定。但由于卵泡过多,后期破卵药物只能使用HCG,容易诱发OHSS卵巢过激反应,安全性降低,鲜胚移植成功率明显降低。

试管婴儿促排长方案适合人群:卵巢功能正常女性,但不适用于多囊类患者。

l 试管婴儿促排短方案

短方案不需要降调,从月经的第2天开始注射激动剂,促使体内FSH、LH的分泌,直到排卵前停药。正式促排月经周期的第3天左右,卵子发育接近成熟后,使用HCG破卵,36小时安排取卵。

什么是试管婴儿促排方案 有几种 如何选择?

短方案可以充分利用自身脑垂体分泌激素,更适宜卵泡发育,激素用量小,治疗时间短,流程简单,便于操作。该方案可以保证患者在卵泡为数不多的情况下,避免经过药物抑制,而压制了自身促卵泡生长激素的分泌,使得卵泡不易排出或只有较少卵泡生长,最终导致取卵数量变得更少的情况出现。由于无法降调,卵泡发育不同步,容易引发过早的LH峰,导致周期取消,受精率和妊娠率显著下降。

试管婴儿促排短方案适用人群:年纪较大或卵巢功能较差的患者。

l 试管婴儿促排微刺激方案(改良版超短方案)

从月经的第2或第3天开始注射激动剂,注射三天停止,初期卵泡发育依靠脑垂体,后期补充外源激素促进卵泡发育,卵子发育接近成熟后,使用HCG破卵,36小时安排取卵。

微刺激方案虽然没有黄体期卵泡的募集,但是雌激素加入会抑制卵巢早衰类女性在黄体期就反弹的FSH和LH,变向的延长了月经初期的卵泡募集窗口。利用初期的激动剂,脑垂体可以分泌大量的LH和FSH,这对初期的卵泡募集和早期发育十分有利。之后在自体激素和外源激素联合作用促进卵泡生长。该方案在各方面都属于中上,是目前对于卵巢衰退类女性比较好的促排方案。

试管婴儿促排微刺激方案适用人群:卵巢低反应及也卵巢过度刺激综合症高风险的患者。

试管婴儿促排拮抗剂方案

核心成分:醋酸西曲瑞克

常见药物:思则凯、Cetrorelix、Ganirelix,药物都是短效,无长效针,短效0.25mg/针每天。

拮抗剂方案不需要降调,从月经的第6天或者卵泡达到14mm开始注射拮抗剂,注射到破卵前停止,从初期就开始补充外源激素,卵子发育接近成熟后,使用HCG破卵,36小时安排取卵。

什么是试管婴儿促排方案 有几种 如何选择?


拮抗剂方案通过使用促性腺激素释放激素(GnRH)来抑制LH早熟的一种排卵方案。GnRH在拮抗剂方案中,可以有效降低卵巢高反应发生的风险。拮抗剂方案可以有效抑制早发的LH峰,防止卵泡早排。激素用量少,卵泡在自身和外源激素作用下共同发育,减少卵巢过度刺激综合征的发生,提高安全性,周期短,应用方便灵活。该方案无计划性,需要依靠服用避孕药调节时间。且要求在促排过程中需严密监测激素变化及卵泡生长情况,及时添加拮抗剂。因拮抗剂的黄体功能影响,移植后需要加大黄体支持力度。

试管婴儿促排拮抗剂方案适用人群:多囊卵巢综合征及卵巢功能低下的患者。

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