无精症患者可以做试管婴儿吗？

无精症患者可以做试管婴儿吗？认识无精症

传统不孕症领域里，男性不孕症是最难治疗的一种。精虫数目不足，活动力欠佳或形态异常比例过高，往往代表精虫质量不好，相对的受精率、着床率亦较低，纵使怀孕流产率及异常怀孕(如子宫外孕，萎缩性囊胚…等)比例亦较高。

自从 1988 年新加坡大学完成了世界首例精卵显微受精术(SUZI)，并顺利诞生一健康宝宝以来，男性不孕症之治疗，终于有了重大的突破。1992 年经过比利时自由大学的突破，单一精虫显微授精术(ICSI)之受精率及怀孕率大幅提升至前所未有之境界。以目前最新之技术而言，只要有一只活精虫，那怕是活动力不好，也有机会怀孕，这使得男性不孕症之治疗不再遥不可及。

然而，当我们正庆幸着生殖科技一日千里之际，却有一群男性不孕症患者仍望子兴叹呢!他们就是男性无精症患者。以前只要被诊断为无精症，只能依赖别人捐赠精虫来受孕或领养小孩。拜生殖科技之赐，这群躲在阴暗角落的患者得以重见光明，因为其中有一部份只要进一步深入检查及治疗，仍然可以利用自己的精虫拥有小孩。

无精症患者可以做试管婴儿吗？何谓无精症?

正常男性一次的射精量约 2 至 5 西西精液，而精液为灰白色至微黄色、黏性液体，经液是由精虫及液体所构成，就如同血液是由血球与液体所组成一样。当精液内不含任何精虫时，我们称之为无精症。

无精症患者可以做试管婴儿吗？精虫如何制造?

如大家所熟悉精虫是由睪丸所制造，经副睪、输精管到贮精囊贮存。当男人性兴奋时，经由一系列神经冲动，阴茎会充血并勃起，当性交达高潮时，副睪及前列腺会收缩，随后将精液由上述管道及尿道被射出，此过程称为射精。

一只精虫的制造约需 70 天，制造过程先由下视丘分泌性腺释放激素(GnRH)刺激脑下垂体前叶分泌滤泡刺激激素(FSH)及黄体刺激激素(LH)，滤泡刺激激素经血液送达睪丸曲细精管内之西多莱(Sertoli)细胞，刺激其制造精虫与分泌雄性素结合蛋白(ABP)。另睪丸之间质组织有一种细胞，叫蕾迪(Leydig)细胞，此细胞受LH刺激后会制造睪固酮(Testosterone)，睪固酮进入曲细精管内与雄性素结合蛋白(ABP)结合，共同完成制造精虫之目的。

睪丸制造出来之精虫刚开始并不会动，一直到进入副睪之后才具有自由游动之能力，此过程需花 2 至 14 天，最后经输精管进入尿道，所以一只精虫从制造到成熟及射精约需费时将近三个月。

我有高潮且有射精，为何医师说我无精症?

精虫与男性贺尔蒙分别由不同细胞制造，精虫主宰生殖，由西多莱(Sertoli)细胞制造，而男性贺尔蒙主宰第二性征(如：胡须，肌肉发育，性冲动，阴茎勃起及射精…等)，是由蕾迪(Leydig)细胞制造，故男性能达高潮并有射精行为，并不表示其精液当中一定含有精虫。

无精症如何造成?

当精虫的制造及输送过程出问题时，就有可能造成无精症。其主要原因有四种：

下视丘或脑下垂体分泌之荷尔蒙失调。

睪丸无法制造精虫。

精液输送之管道阻塞：约占 3% 左右，如先天无输精管，或后天之副睪、输精管或尿道阻塞造成。

逆行性射精：如糖尿病患，膀胱颈，脊神经或交感神经受伤者。

无精症患者可以做试管婴儿吗？无精症该作那些检查?

当得知自己是无精症时，首先要检查身体那个部份故障，检查项目包括：

病史询问：是否有长期使用男性荷尔蒙?是否有结扎过?是否有脊椎受伤过?是否有糖尿病?是否得过腮腺炎?副睪炎?是否有动过后腹膜之手术?是否得过性病?是否酗酒?职业以及家族史...等。

身体检查：检查睪丸之有无及大小，副睪，阴茎，第二性征，以及是否有精索静脉曲张?

血液荷尔蒙分析：抽血验FSH、LH、PRL(泌乳素)、睪固酮(Testosterone)…等。

重复精液分析：通常隔 1 至 3 个月再检查，重复 2 至 3 次才可下诊断，因为精虫会随身体状况及季节改变而异。

精液的生化检查：包含果糖、锌、inhibin、GPC…等。

超音波检查：检查是否有长肿瘤。

输精管摄影术：藉由注射显影剂及X光摄影可确定阻塞部位，以便进一步安排手术矫治。

睪丸切片：可藉此得知精虫制造过程那一阶段出问题。

染色体分析：可知是否为克林费氏症(Klinefelter syndrome)。

尿液检查：同房后立即检查尿液是否有精虫，以排除逆行性射精之可能。

特殊测验：如HCG Test(测是否有隐睪症，或残留体内之睪丸组织)、GnRH Test(区别是脑下腺荷尔蒙不足或睪丸衰竭)

当精液分析检查为无精症时，是否就是世界末日了?

一次精液分析无法确立诊断，应该间隔 1 至 3 个月重复 2 至 3 次精液分析，等待下一次精液分析这段期间，医师会安排其它各项检查，以确定无精症之原因。若无精症是属于睪丸衰竭，无法制造精虫者，通常就无法克服了，想怀孕只有二条路，接受别人捐赠之精虫或领养孩子。

若无精症是属于另外三种：下视丘及脑下垂体荷尔失调、输送管道阻塞、或逆行性射精者，接受治疗后都还是会有精虫，都能拥有自己的小孩，故绝非世界末日。

无精症患者可以做试管婴儿吗？无精症该如何治疗呢?

无精症依其原因不同而有不同的治疗方式：

下视丘或脑下腺荷尔蒙失调：

若病人有长期使用男性荷尔蒙或类固醇者应先戒断。

先天或后天缺乏荷尔蒙者可使用排卵药或施打排卵针。

脑下垂体肿瘤：可服药或手术治疗。

睪丸衰竭：可分先天及后天两种，无论属于那一种都无法治疗，只能于接受捐赠精虫或领养孩子。

先天：如 Klinefelter syndsome 病人外表高大，睪丸萎缩，男性女乳症，及性功能障碍，染色体分析呈 47XXY。

后天：如腮腺炎导致副睪丸炎。接受放射线治疗或化学治疗病人也常导致睪丸功能丧失，此类病人可在接受治疗前先将精虫冷冻起来，日后再解冻使用。

排泄管道阻塞：通常每次射精之精液量常少于 1 西西，且其中不含果糖，不易凝集，低酸碱值，身体检查睪丸大小正常，血液检查 FSH 正常。这类病人想怀孕，可采副睪取精术或睪丸取精术(MESA/TESE)，辅以人工受孕或试管婴儿治疗。

无精症患者可以做试管婴儿吗？逆行性射精：此种男性在同房后检验其尿液即可发现精虫。治疗方式可请病人膀胱先胀尿后同房，或用站立方式手淫取精做人工受孕，或同房后由病人尿液中分离精虫再行人工受孕，亦可施行膀胱颈矫治术。