不明原因不孕的我，要选择人工授精还是试管婴儿助孕呢?

不明原因不孕顾名思义为原因不明确的不孕，即目前最全面的检测，也无法明确其原因。其实不明原因不孕仅是一种生育力低下的状态，不孕可能是暂时的生育延后，仅有极少数患者为永久性的。大部分的患者通过相应的咨询和助孕均可以成功受孕。不明原因不孕一定要做试管婴儿吗？

什么是不明原因不孕？

夫妻正常性生活（2～3天一次），未避孕未孕1年（35岁以上女性未避孕未孕6个月），不孕标准检查（包括男方精液常规、女方排卵监测、盆腔双合诊和输卵管检查）均未发现明显病因，则诊断为“不明原因不孕”。不明原因不孕并没有明确的定义，是一个排除性诊断。

不明原因不孕夫妇约占不孕人群的15%～30%。文献报道患者每个月经周期自然妊娠率约2%-4% 。等待试管婴儿（IVF）助孕的过程中，约有5.9%～27%自然怀孕。与其说是不孕，不如说是一种生育力低下的状态，部分患者不是“怀不上”，只是“怀得慢”。 当然这其中另外一部分患者也可能是永久性的不孕。

可能是什么原因呢？

目前即使最全面的检测，也远没有达到足够的敏感度和精确度来确定不明原因不孕的原因。可能受孕过程中一个或多个环节存在潜在缺陷。

可能原因包括：不良的宫颈分泌物影响、子宫内膜容受性差、胚胎植入能力缺陷、输卵管蠕动功能不良、输卵管伞端拾卵功能缺陷、黄素化不破裂综合征、轻微的激素分泌欠佳如黄体功能不足、精子和卵子质量欠佳，受精能力受损、子宫内膜异位症、免疫因素、未知的遗传缺陷等等。

怎么治疗呢？

不明原因不孕夫妇治疗需要个体化方案，关键考虑患者的年龄，不孕年限，治疗史，成本和风险等为您量身定制适合的方案。

1、期待治疗 不治疗

不明原因不孕夫妇中如第一年未孕，第2～3年未做任何治疗，约15% 的患者可以自然妊娠，而等待两年的约35%可以自然受孕。2013的NICE指南推荐对于卵巢功能好、年轻的不明原因不孕患者建议：期待2年，对于年龄大于36岁的患者适当缩短期待治疗的时间。

如果医生建议您期待治疗，就意味了医生认为您有很大的机会自己可以怀孕。在这期间您需要注意生活方式的调整，以及听从医生的建议积极试孕。 

改善生活习惯，包括：

（1）饮酒：过量饮酒降低着床率、引起黄体功能不足、胚胎发育异常；影响精子质量。建议您每天不超过1个单位（8g纯酒精）。

（2）吸烟：（主动或被动）的吸烟降低卵巢功能储备、影响输卵管蠕动和宫腔环境；影响精子质量。建议您或您的配偶戒烟！

（3）咖啡：女性摄入咖啡对受孕存在负面影响。建议您每天摄入不超过250mg咖啡（两杯）。

（4）体重： 女性的BMI>30 kg/㎡，BMI<19 kg/㎡降低受孕率，影响卵泡和胚胎质量，影响内膜环境。如果您肥胖，请您去营养科咨询，先减重，会显著增加受孕机会；如果体重过轻，请加强营养。

（5）避免毒物接触；

（6）保持良好心情，缓解心理压力。

2、IUI不比IVF差！

很多患者不孕时间长，看病的过程漫长而折磨，或者家庭压力过大，来院总是期望直接IVF来快速解决不孕的问题。

如果您不孕时间已达两年或者35岁以上患者不孕已达一年，医生会综合您的总体情况考虑，可能会建议您行人工授精（IUI）助孕。为什么建议您先做IUI，而非IVF呢？

（1）成功率：

2015年发表在 Human Reproduction的多中心临床研究（17个中心）对比了不明原因不孕患者行IUI和IVF的成功率。结果表明:对于不明原因不孕（自然妊娠预测值低）的患者，虽然每个周期的IUI的成功率低于IVF，但是，对比行3个周期IVF和6个周期促排卵后IUI，随访 12个月的累计活产率是相似的，而IUI花费更低 。

 2017年另一篇发表在Fertility and Sterility杂志的临床研究也表明：对于不明原因不孕患者，虽然一个周期IUI活产率比一个周期IVF低，但是一个周期IVF单胎活产率和3个周期促排卵后IUI无统计学差异，3个周期IUI更自然更便宜。

综上：3～6个周期的促排卵+IUI和1～3个周期IVF成功率相似，促排卵+IUI应该作为一线治疗。

（2）安全性：

IVF/ICSI的费用昂贵，患者负担重，且存在试管婴儿并发症，如卵巢过度刺激、取卵术后损伤、多胎妊娠等风险。而IUI 创伤小，更接近自然妊娠，更有文献表明IUI单胎妊娠围产期结局比IVF更好。

（3）性价比：

3个周期的IUI的成功率和IVF相似，费用仅是IVF的1/3。

综上所述，IUI这么靠谱，为什么不先试试呢？！

为什么IUI联合促排卵对不明原因不孕患者有效呢？

可能原因如下：

1、促排卵可能改善卵泡发育潜在异常，同时稍增加的卵子数量；

2、优化的足够数量的精子；

3、把握受孕时间：近排卵期；

4、越过宫颈屏障，直接注入宫腔。

什么时候建议您做IVF呢？

1．3～6次促排卵+IUI失败。

2．38岁及以上的患者。

有研究表明： 不明原因不孕的高龄妇女 （≥38岁）直接IVF可以获得更高的妊娠率，同时经历更少的治疗周期数。

总结：对于不明原因不孕夫妇，年轻卵巢功能好，不孕时间较短的患者，我们希望您可以通过改善生活习惯及指导同房，等待自然受孕。

如果不孕时间超过2年，36岁以上的患者超过1年，我们建议您先行3个周期的促排卵+人工授精。如果没有怀孕，则行IVF。对于38岁以上的患者，我们建议直接IVF。

我们会综合考虑您的年龄，不孕年限，治疗史，以及促排卵联合IUI和IVF/ICSI的成功率与经济费用、您的负担、相关并发症等各种因素，为您量身定制适合您的个体化方案。我们希望您通过最简单、最有效的方式，通过尽可能舒适的治疗，获得单胎、足月、活产的宝贝！