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多囊试管妈妈们注意了,这些诊疗信息不容忽视!

阅读量:728 发布人:孕旅国际

“医生,达英-35吃了2个月为什么睾酮还是降不下来啊?”


“医生,体重已经降下来了为什么激素水平还是没到正常呢?”


“医生,我是多囊,为什么AMH还这么低呢?”


“医生,我月经是正常的,怎么会没有没排卵呢?”


“医生,多囊卵巢综合征不是都很胖的,我体重还偏轻的?”


多囊试管妈妈们注意了,这些诊疗信息不容忽视!


门诊多囊卵巢综合征患者越来越多,各种问题,各种困惑,是妇科内分泌最常见的疾病之一,以高雄激素、持续无排卵、不孕、代谢紊乱为主要临床特征。


PCOS的病因尚未完全明确,目前认为是遗传基因与环境因素交互作用引起,具有异质性、不可治愈性、进行性发展、可改善性的特点,在临床治疗的时候医生也会感到困难,因为不是一个单独的疾病,而是一个症候群,彼此之间存在着“千丝万缕”的联系,因此我们在临床诊疗时收集信息应该尽量详尽,制定出个体化的治疗方案,并做好长期的随访,才可能取得更好的疗效,这是最首要也是最重要的一步,那具体我们需要完整详细的记录每一位患者哪些信息呢?  


一、一般信息 


年龄、职业、体重(kg)、身高(cm)、地址。


可以了解患者的生活环境及状态,因PCOS常伴有肥胖,故身高、体重也是重要信息。


二、临床症状 


PCOS患者可能具有其中一种或多种临床征象,轻重程度也并不相同。


1、月经失调:闭经(停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月);月经稀发,即周期≥35 d。月经稀发、闭经,少数表现为量少、异常子宫出血。


2、多毛:主要是指性毛,包括上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发,但多毛的程度与雄激素水平不成比例;同时可伴痤疮(复发性痤疮(≥3个月),常位于额、双颊、鼻及下颌等部位)、面部皮脂分泌过多等征象。


3、不孕:因偶发排卵或无排卵无法受孕,也可因黄体功能不全易发生早期流产。


4、肥胖:50%以上的患者肥胖多集中于上身,腰/臀比例>0.85。多自青春期开始,随年龄增长而逐渐加重。


5、黑棘皮症:阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着,呈对称性,皮肤增厚,质地柔软。


多囊试管妈妈们注意了,这些诊疗信息不容忽视!


三、重要病史


月经史、婚育史、饮食习惯、睡眠时间、有无生育要求等。


PCOS的患者最常见最初的临床表现为月经不规则,而起病时间,年龄阶段,有无生育要求,是否有良好的饮食习惯及生活方式也是影响治疗效果的重要因素。


四、需完善的检查项目


1、B超(子宫内膜、卵泡个数、卵巢体积)、乳腺B超;


2、生殖激素9项测定(基础生殖激素6项测定、血清脱氢表雄酮及硫酸酯测定、血清抑制素A, 性激素结合球蛋白测定);


3、生化常规检查;


4、OGTT+INS;


5、情绪量表(评分) 临床PCOS患者常不同程度的出现焦虑、抑郁状态,我们可以采用汉密顿抑郁量表、汉密顿焦虑量表进行评估,患者也可选用宗氏抑郁量表进行自评。


五、需计算的指标


PCOS常伴有肥胖、代谢综合征和胰岛素抵抗,了解以下的指标可以有效评估且进一步阻止PCOS进展的不良后果。


(1)BMI(体重指数)建议BMI保持在18-24kg/m2;


(2)WHR (腰臀比)   ;


(3)胰岛素抵抗的稳态模型(HOMA-IR)=空腹胰岛素(mU/ml)×空腹血糖(mmol/L)/22.5;


(4)游离睾酮指数[游离雄激素指数(FAI)=总睾酮/SHBG ( nmol/L)浓度×100]或游离睾酮水平;


(5)AI = LDL ( mmol/L )  /HDL(mmol/L);


(6)AMH (抗缪勒氏管激素)。


六、 每次就诊记录内容


体重变化、药物使用情况、中医辨证分型+处方、下一步诊疗计划。


若行促排卵治疗,应详细记录促排卵方案的选择,及促排卵期间B超动态监测卵泡发育情况及血激素水平的记录,以及可能出现的OHSS风险评估。

多囊试管妈妈们注意了,这些诊疗信息不容忽视!

多囊卵巢综合征是一个可以多学科跨度的疾病,需要长期而正规的治疗及定期的评估,PCOS患者无论是否有生育要求,都应建立良好生活方式,戒烟、戒酒。肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼,降低全部体重的5%或更多。这些都需要医患共同努力,有效的控制,拥有更好的身体状态及生活质量。


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