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反复种植失败,如何攻克试管助孕最令人困惑的难题

阅读量:653 发布人:孕旅国际

不少试管妈妈会遇到下面的问题,那就是做试管胚胎移植了好几次,都没有怀孕的痕迹,这在医学上被称为:反复种植失败。这可是辅助生殖技术领域最为困惑的难题之一了。


是胚胎的原因?还是子宫内膜的原因?众说纷纭,各究其理,那么我们应该从那几个方面来考虑和处理这个棘手的问题呢?


反复种植失败,如何攻克试管助孕最令人困惑的难题


反复种植失败的定义

试管婴儿过程中把胚胎移植到子宫里,如果胚胎在子宫内膜上没有着床发芽,即没有怀孕,那么就称为种植失败。如果累计移植4枚高评分(即高质量)胚胎,或者是2枚囊胚还是未能怀孕的,叫做反复种植失败。


反复种植失败的因素有哪些?

反复种植失败的原因复杂繁多,难以全部罗列分析,主要还是从胚胎原因和子宫内膜原因两个方面考虑。


(1)胚胎因素

发育潜能好的胚胎在输卵管、子宫瘢痕、甚至腹腔环境下都可以着床,因此胚胎质量是胚胎着床最关键的因素。


①胚胎形态学评分:目前广泛使用的胚胎形态学评分,虽然方便实用,评分和胚胎着床率有一定的相关性,但不能真正反应胚胎的质量和着床发育的能力。多次移植高评分胚胎未孕的患者可以考虑囊胚培养来进一步筛选胚胎。

②胚胎染色体异常:胚胎染色体非整倍体是胚胎种植失败的原因之一,对于高龄、反复种植失败、反复自然流产患者,其中特别是有至少一次胚停后绒毛染色体异常的患者,可以考虑进行胚胎植入前遗传学筛查(PGS)筛选出染色体正常的胚胎进行移植。


③胚胎的生长速度和时相:现代胚胎动态观测显微系统——胚胎微电影技术(Time Lapse),可以在胚胎发育的过程中对其生长速度和节奏进行评估,选出发育时相最正常的胚胎移植。

反复种植失败,如何攻克试管助孕最令人困惑的难题


(2)子宫因素

①宫腔异常:胚胎着床的发生需要合适的子宫内膜,子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎、子宫纵膈等各种宫腔病变都可能影响胚胎着床。临床上B超广泛应用于测量子宫内膜厚度、形态、宫腔形态及血流等来评估子宫内膜容受胚胎的能力。宫腔镜手术可能解决或改善部分患者的内膜环境,提高胚胎种植率。


②内膜血管血栓形成:很多原因,例如凝血系统的基因突变、某些自身免疫抗体升高、血管内皮损伤等,都可能造成胎盘着床处的小血管内血栓形成,使子宫内膜的供血不足,胚胎难以存活。我们常提到的“抗磷脂综合征”和“易栓症”就属于此类原因。但是确诊需要一系列复杂的检查,可以采用抗凝血和抑制血栓形成的药物,如阿司匹林、皮质激素、低分子肝素等预防,有一定的临床效果。


③输卵管积水:输卵管积水含有各种炎性混合物,如果返流至宫腔,就会干扰胚胎的正常着床过程。对于中-重度输卵管积水,且卵巢功能正常者,我们建议先处理好输卵管,阻断或切除,防止积液对着床的影响。


④子宫内膜异位症:子宫内膜异位症引起不孕的原因有很多,可能会降低卵子质量,改变子宫内膜的环境,影响胚胎的着床能力。一般会考虑药物或腹腔镜手术改善盆腔环境,提高胚胎着床率。


反复种植失败,如何攻克试管助孕最令人困惑的难题

(3)其他因素

除了上述因素,患者自身免疫因素和血栓形成体质等因素都可能是导致试管婴儿胚胎反复种植失败,另外,透明带太厚或太硬也有可能会引起胚胎着床失败。


反复种植失败,如何攻克试管助孕最令人困惑的难题


反复种植失败的应对方法

(1)为了减少因胚胎因素导致的种植失败,现在主要采取囊胚移植或辅助孵化的方法,其中,囊胚培养有利于筛选出着床潜能好的胚胎,已经有足够的证据表明,囊胚移植后临床妊娠率高于卵裂期胚胎移植。而辅助孵化可以达到帮助胚胎孵化促进胚胎植入的目的。


(2)面对子宫因素导致反复种植失败,可以考虑应用宫腔镜检查去除子宫因素的各种不良影响,如内膜息肉、内膜炎粘膜下子宫肌瘤等,提高患者的临床妊娠率。


(3)面对试管婴儿胚胎反复种植失败的患者,临床上常使用超长的促排卵方案以及注意同步改善内膜容受性。同时,应该养成健康的生活方式:不熬夜、禁烟酒、适量运动减胖和调理好自己的心理,不要让自己时刻扛着较大的心理压力。



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