精子的选择--ICSI如何挑选肤白貌美气质高的优质精子

卵胞浆内单精子注射(ICSI)就是我们通常所说的第二代试管婴儿，是指胚胎师在显微镜下选择一条精子，将其注射入一个卵母细胞内，以达到受精的目的。有些患者就会提出一些疑惑，胚胎师是怎么挑选精子的呢？每一条挑选出来的精子是最优秀的吗？ 

ICSI精子的选择

什么是卵胞浆内单精子注射（ICSI）

据统计，目前的不孕夫妇约占生育年龄夫妇的10%，其中大概30%是由男性因素引起的。这些男性不孕因素包括有：少精、弱精以及精子畸形等。这些因素就会导致这样的难题产生，就是在体外受精过程精子没有穿过卵母细胞透明带实现精卵结合的能力，不能受精或受精率低下。

1992年，比利时的研究者Palermo历史性地创造了ICSI技术，这是人类辅助生殖技术方面一个突破性进步。从此，ICSI技术开始引入试管婴儿治疗中，即利用特殊的仪器和显微注射针，人为将精子穿过卵母细胞透明带，直接注射入卵母细胞内，达到受精目的。

（图：卵胞浆内单精子注射ICSI）

哪些患者可以采用ICSI技术

我国卫生部为了防止各大生殖中心滥用ICSI技术，出台了一些相关文件，规定了ICSI的适应证。包括：严重的少、弱、畸精子症的；不可逆的梗阻性无精子症；生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）；免疫性不育；体外受精失败；精子顶体异常；需行植入前胚胎遗传学检查。

ICSI精子的选择

目前，大多数生殖中心在常规ICSI操作时，精子挑选是在 200倍或 400倍的倒置显微镜下选择形态、活动正常的精子。

（图：200倍和 400倍倒置显微镜下的精子）

常规ICSI时，到底哪一条精子能受精，目前的目测方法尚无法做到绝对精准，但是，通过对精子特征进行细致研究发现，精子的“长相”有一些规律可循。形态正常的精子主要表现在，头部外形平滑、弧度规则、大体为椭圆形、长宽比为1.5、顶体区占头部面积40%～70%，尾部可有弯曲、但未成角折弯等。这般模样的精子被称为“正常形态”，并且这些精子是活动和螺旋前进的。

（图：正常形态精子）

虽然胚胎师挑选了一条“长相”正常的精子，也并不能保证注射后卵子一定会受精。受精与否和许多因素有关，比如与精子和卵子的染色体是否正常、卵子的成熟与否、卵子是否被激活等。因此ICSI并不能保证每条选中精子和卵子的结合百分百成功。

卵胞浆内形态选择性单精子注射(IMSI)

因此，学者们进一步研究发现常规 ICSI挑选的“貌似正常形态正常的”精子，当使用精子放大系统观察，部分精子头部内存在空泡，这种异常可能导致ICSI受精障碍。

（图：精子头部存在空泡）

精子头部异常是精子形态异常主要类型，约占70 %，其中头部空泡异常比例最高，空泡头的存在会影响精子顶体的形态和大小，从而影响正常受精。

（图：精子头部各种畸形）

而这种利用超高倍数（6000倍）的光学显微镜，加上微分干涉相差加大折射率，从形态学上选择精子，选择头部无空泡的精子进行ICSI，最早被Bartoov等学者运用于临床ICSI 注射，我们称之为卵胞浆内形态选择性单精子注射（IMSI）。

（图：6000倍光学显微镜下观察精子）

通过精子放大系统选择单个正常形态的精子进行体外受精已在国内外有相关报道，但大多数报道并没有发现这种选择性单精子注射（IMSI）比常规ICSI具有明显的优势，且价格相对昂贵，因此，国内大多数生殖中心并未将该技术出现将这个技术广泛应用于临床。

结语

ICSI技术解决了无数不孕患者特别是男性不孕因素患者的困难。目前为止，该技术是成熟和安全的。虽然因为卵子和精子的其他因素，不是每条“长相”标准的精子都能够使卵子受精，但常规ICSI时，每位胚胎师都是精心以卵子受精为目的来挑选颜值最高的精子。但如果精子的受精能力正常，还是尽量首选自然选择精子的第一代试管婴儿“IVF”，自然选择的精子才应该是最强壮和最有竞争力的精子。