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试管助孕科普:警惕试管婴儿卧床保胎中可能出现的血栓栓塞风险

阅读量:740 发布人:孕旅国际

所谓血栓,是指血流在血管内创面所形成的小块。静脉血栓栓塞症根据血栓发生的部位不同,可分为深静脉血栓和肺血栓。深静脉血栓多发生于下肢或骨盆深静脉,脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支,导致肺栓塞,以肺循环和呼吸功能障碍为主要特征和临床表现。

  


血栓栓塞的发生取决于3个关键因素


(1)血液高凝状态:凝血激活、促凝因子产生、家族史、性激素应用、易栓症体质、输血等;


(2)血流瘀滞状态:包括年龄大于40岁、长期制动、心梗、心衰、长期卧床等;


(3)血管内皮损伤:血管内皮损伤,包括手术、肿瘤放化疗治疗、静脉血栓病史等。


血栓栓塞症缺乏特异性临床症状和体征,主要取决于栓子大小、数量、栓塞部位,及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。下肢深静脉血栓约半数无自觉症状,有症状者可能表现为患处肿胀、疼痛;肺栓塞临床症状多种多样,缺乏特异性,症状的严重程度也有很大差别,可表现为无症状,可有胸痛、呼吸困难、咯血,晕厥虽不常见,但有时是急性肺栓塞唯一首发症状,甚或发生猝死。


静脉血栓栓塞症每年夺取无数生命,每年死亡人数远超乳腺癌+交通事故+艾滋病,在医院内死亡人群中每10例患者死亡就有1例是肺栓塞导致的。大部分肺栓患者死亡前未得到明确诊断,国内外肺栓塞尸检率高达67%~79%!未经治疗的肺栓塞死亡率高达20%~30%,诊断明确并经过正确治疗的死亡率则降至2%~8%。诊断较为困难,其中D-二聚体检测敏感度高,特异性低,对急性血栓肺栓塞有排除诊断价值,而最终确诊依赖于肺动脉造影、下肢血管造影。



随着辅助生殖技术的的迅猛发展,有关血栓形成并发症的报道在全球范围内逐渐增加。妊娠前3个月静脉血栓栓塞症的发生率由自然妊娠的0.3/1000上升到1.5/1000,肺栓塞的发生率则由过去的0.4/10000上升至3.0/10000。


目前辅助生殖技术高发静脉栓塞的发生机制尚不确定,试管婴儿治疗群体虽多为“健康人”,但仍存在血栓的高危因素,如血栓性家族史、易栓症体质、雌激素使用;随着二孩政策的放开,一大群年龄大于40岁的人群加入了试管婴儿治疗的大军,试管婴儿治疗过程中包括妊娠期血栓形成的风险明显增加;此外,试管婴儿治疗过程中卵巢过度刺激综合征(OHSS)、多胎妊娠、及长期卧床保胎等“特有”因素可能也是血栓栓塞发生增加的原因:


1、OHSS

动脉栓塞伴发OHSS征者约占90%,大多与OHSS同时发生;静脉系统栓塞并发OHSS约占60%,可发生在OHSS治愈后的2~77天内。OHSS患者高雌激素水平导致血液呈高凝状态,血管内皮生长因子、炎症因子等浓度升高,导致血管内皮损伤、血管通透性增加;胸腹水形成,血液浓缩,血流缓慢,腹水也导致卵巢大静脉血流回流受限,继发血栓形成。


2、妊娠状态

数据显示动脉血栓患者中妊娠率为46%,静脉血栓者妊娠率为97%。妊娠可引起血液高凝状态,是静脉血栓形成的高危因素,而多胎妊娠时血液高凝状态更加明显,且无论是孕期还是产后血栓栓塞发生率都较单胎妊娠高。


3、长期卧床

患者在试管婴儿治疗过程,如取卵后、移植后喜欢长期卧床,认为可提高妊娠率;一旦怀孕成功更是成为家里“大熊猫”,不敢下床,甚至不喝水以减少下床上厕所次数,防止流产。其实长期卧床对妊娠没有帮助,适当活动根本不会让胚胎掉出来,卧床反而会导致血流缓慢、静脉回流受阻导致血栓形成。


辅助生育技术助孕并发血栓是一个发生率低但凶险的并发症,不仅需要医生详细采集病史,了解有无血栓形成的危险因素,充分做好血栓并发症的预防工作;更需要患者配合,重视血栓的危险程度,提供准确且详细病史,听从医生建议,千万不要长期卧床,如有不适应当及时就诊。




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