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被巧克力霸占的卵巢,选择试管助孕还是手术?

阅读量:892 发布人:孕旅国际

巧克力囊肿?第一次听到的时候就想到美味的巧克力.....可转眼听医生说这其实是个囊肿,然后孕旅小编就看到了囊肿的真容....


等会,我先吐会,咳咳咳,巧克力我真的很久对它都有心理阴影,真是不理解巧克力这么好吃的东西,医学界怎么会跟囊肿联系在一起呢?


被巧克力霸占的卵巢,选择试管助孕还是手术?


巧克力怎么就长卵巢上了


首先,要澄清的是,不是卵巢会生出巧克力,也不是巧克力吃多了才长巧克力囊肿。所以,这个“巧克力”是不能吃的!吃货可以绕路了。


巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种常见类型,跑出子宫腔的异位内膜在卵巢生长,形成囊肿。


既然是内膜,即使不在子宫腔,它也会受到月经周期雌孕激素波动的影响,来一次月经,就长一点。然后脱落的内膜又不能像月经一样排出,只能呆在囊肿里,越积越多。这些陈旧性的出血,样子类似巧克力液,所以俗称巧克力囊肿。


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如图所示,囊肿里犹如包了一坨粘稠融化的巧克力一般的物质


其实她的学名是“卵巢子宫内膜异位囊肿”,就像是个离家出走又自力更生的顽皮孩子。


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巧克力囊肿的表现是什么?


我们如何才能知道肚子里有没有长出这个“离家出走的孩子”呢?首先,需要注意的是那些可能有子宫内膜异位症的人,因为她们有近一半的可能会长有巧克力囊肿。


巧克力囊肿在临床上主要表现为:

  • 继发性痛经,尤其是在月经来的前两天,疼痛更加剧烈;

  • 还有部分患者有月经失调,表现为经量增多、经期延长或经前点滴出血;

  • 少数患者还可因囊肿在月经期破裂而伴有慢性腹痛。

  • 也有一部分患者没有不适表现,只有在体检或者不能怀孕时检查才发现卵巢巧克力囊肿。


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当巧囊合并不孕,手术吗?


手不手术其实也是一个纠结:


1、选择手术可能会破坏卵巢


首先,卵巢巧克力囊肿高发于年轻女性,对于这个年龄段的患者,采取的主要手术方式是卵巢巧克力囊肿剥除术。很多研究认为,巧克力囊肿本身已经降低了卵巢储备功能。


其次,手术也可能进一步导致卵巢储备功能的降低。由于巧克力囊肿形成的特殊性,无论多么精细的手术,都有可能造成正常卵巢组织的误剥离,从而进一步导致卵巢储备功能的降低。


另外,腹腔镜手术中热能器械的使用,加剧了对卵巢组织的不利影响。尤其对于复发病例、双侧巧囊病例,热能器械的使用会进一步导致卵巢储备功能降低,甚至卵巢早衰的发生。


所以,在做腹腔镜下巧克力囊肿剥除术时,不仅要考虑如何彻底去除病灶,还要特别注意保护年轻女性的卵巢储备功能、生育功能和内分泌功能。


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2、不手术又是一个定时炸弹


1. 药物很难使卵巢巧克力囊肿彻底消失


一旦子宫内膜异位症在卵巢上已经形成一定规模的囊肿,即巧克力囊肿,药物治疗通常是不敏感的,临床上很难通过药物消除囊肿,甚至可以说是不能完成的任务。


如果您看到有偏方,中药,或者什么药物灌肠承诺消除巧克力囊肿的广告或者信息,一定注意甄别。但是确实有患者说,我的囊肿小小的,吃了神医开的药,消失了,那么,可以大致判断,该囊肿十有八九不是巧克力囊肿,而是生理性囊肿,生理性卵巢囊肿在育龄女性是非常常见的,不经任何治疗,3-6个月也会自然消失。


2. 不手术的卵巢巧克力囊肿,可能成为肚子里的“定时炸弹”


有些患者因为胆子小,害怕手术,或者因为各种原因拒绝手术,不知不觉中可能把囊肿“养”的很大,要知道这才是真正的“胆子大”。巧囊如果不积极进行治疗,容易在月经前后出现自发破裂,患者会突然出现严重腹痛,类似急腹症,造成急诊就诊。


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在个别缺乏治疗经验的医院,对这种新型急腹症的认识不足,通常为患者进行急诊剖腹探查手术,而此时,囊肿多伴有严重的炎症反应,手术不容易将囊肿剥除干净,术中出血多,手术效果差,甚至导致一侧卵巢的完全切除,患者的损失就大了。


对此山东大学附属生殖医院石玉华教授的看法是:


无论选择先行卵巢囊肿手术还是直接试管助孕,均需与患者充分沟通,告知各种相关风险。对于复发卵巢异位囊肿的不孕患者,不建议再次手术,辅助生殖技术助孕是最佳选择。对于首次发现的卵巢异位囊肿,手术不是常规要求,需要综合考虑患者的年龄,卵巢的功能现状,生育的迫切性,合并的其它不孕因素等,进行个体化治疗。


但是当患者症状严重、囊肿体积较大影响取卵、囊肿快速增大可疑恶性,仍建议先行腹腔镜手术。


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巧囊,术后需要长期管理


在巴西圣保罗召开的第12届子宫内膜异位症大会(WCE)上,已经形成了这样一个共识:子宫内膜异位症已经被认为是慢性疾病,应该像对待高血压、糖尿病一样,做长期的、终身的管理。


巧克力囊肿当然也不例外,尤其对于年轻时就发生巧克力囊肿的患者,更强调长期的管理。医生要选择适当的手术时机,做有效的手术,并且在术后要对患者进行长期管理,预防复发。


做完手术并不代表治疗结束,长期管理十分重要。我们提倡规范的手术加药物治疗的长期管理模式。


术后管理要怎么做?需要根据患者的具体情况来处理。


对于没有生育要求的III-IV期的内异症患者,我们主张术后注射GnRH-a 类制剂4-6次后,加用口服避孕药。


对于有生育要求的患者,术前和术中应做生育方面的评估,术后根据病情尽早对患者进行生育方面的指导和处理。妇科医生和生殖医生良好的衔接和合作在此就具有重要的意义。


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