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这些“先进技术”真的可以提高胚胎培养的成功率吗?

阅读量:737 发布人:孕旅国际

试管婴儿治疗程序中,很多报道和文献都会提出一些胚胎实验室的“先进”技术,可以提高治疗的成功率。但是事实上,在大多数情况下,这些 “先进技术“,真正的效率,并没有被严格的临床证据所证实。


最近几年,报道较多而同时也是争议最多的胚胎室的“先进”技术主要有:胚胎胶和粘结剂;胚胎延时成像技术(Time Lapse);胚胎植入前遗传学筛查(PGS) ;线粒体含量检测;辅助孵出(AH)。


从安全性和有效性角度来考虑,这些诊疗项目,首先应该通过动物模型测试,然后在临床中进行试验来确保安全。最终需要有高质量的临床随机试验RCT研究证明其安全有效。


而且,还需要对后代进行长期的随访来检验安全性后,这种新技术才能被认为是“常规技术”,从而在临床上广泛使用。


但令人担忧的现状是:在缺乏循证医学证据的情况下,很多IVF“附加”的“先进”治疗技术,常常被常规而广泛使用,而且患者还要承担额外费用。在RCT研究证实无效后,这些技术将随之会被取消。


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胚胎胶与粘合化合物


早期的研究报道,使用“纤维蛋白粘合剂”可以让胚胎粘附于内膜,降低宫外孕发生率,增加活产率。这一结果令人鼓舞,一时成为广为流传的“秘方”。


但是,在随后的临床使用中并未显示出可靠的、显著的改善结局的效果。


又有研究认为,在胚胎移植液中添加透明质酸,可以提高胚胎移植效率和着床率,但由于发表的结果在研究设计上存在较大问题,因此,透明质酸的使用仍然存在争议。


2015年最新的一项临床研究发现透明质酸的添加,并没有提高种植率和临床妊娠率以及活产率,同时使用透明质酸组的婴儿出生体重增加。目前有临床证据提示,移植液中添加透明质酸可能有益,但尚需要进一步的RCT研究来评估其有效性。


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延时成像技术(Time-lapse)


延时成像技术是一项胚胎实时成像观察系统,在IVF治疗中,延时成像技术的有效性一直备受争议。Rubio等人在2014年进行了迄今为止最大规模的RCT研究显示,与常规培养和形态学评估相比,延时成像技术使临床妊娠率增加了9.7%。而这一结果在Cochrane的一篇回顾性综述中被推翻,该综述结论认为:基于活产、流产、死产的数据,并没有充足证据可以使我们选择延时成像技术评判胚胎。


笔者认为,不可否认,该技术在很多方面具有重要的研究价值:例如它可以发现胚胎培养过程中发生的重要事件,方便胚胎室进行质量控制和教学应用,同时也能为病人提供更多的信息。但是否真的可以提高活产率,而对患者有益,则需要更多的观察和研究。


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PGS


胚胎植入前遗传学筛查(PGS)是对早期胚胎染色体数目和结构进行检测,选择染色体组成正常的胚胎移植。早期很多研究证实了卵裂期胚胎非整倍体比例可高达50%, 通过细胞或分子遗传检测技术挑选整倍体胚胎,可以提高活产率,但随后的研究结果确并没有证实预期的结果,当时推测可能与活检及诊断技术相关。


于是人们又改用Day5囊胚期的胚胎外滋养层细胞活检结合全基因组测序技术,认为可以发现更多的非整倍体,提高种植率,大大缩短了妊娠需要的时间,降低了复发性流产率和反复种植失败率。


但目前相关的临床研究结果均不支持这个结论,甚至针对高龄人群反而降低了移植机会和活产率,因其设计缺乏严谨性而被质疑。目前,两个大规模的RCT研究正在进行中,相信很快就有结果。或许这些研究会为PGS的应用价值提供强有力的证据。


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线粒体DNA 的含量检测


线粒体是细胞的发电机,负责细胞的能量供应。研究表明,成熟卵子有约10万个线粒体DNA拷贝数,直到发育至囊胚期才开始复制,随着受精卵的分裂,线粒体DNA随机分到卵裂球中。


近期两个RCT研究提示,线粒体DNA拷贝数与囊胚的种植率呈负相关。研究结果指出,种植成功的整倍体胚胎线粒体DNA含量往往低于临界值。


相反,种植失败的或者非整倍体的胚胎线粒体DNA含量往往较高。


但这个结论并没有得到重复验证,有的研究发现胚胎发育潜能与线粒体DNA拷贝数无关,迄今仍然没有足够大样本结果显示通过检测线粒体DNA的含量可改善活产率。


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辅助孵出


1990年,Cohen等人指出,在透明带上创造一个缺口可增加部分患者的种植率。辅助孵化的方式主要有非接触激光法,机械法、酸溶解法,目前主要用于D3/D5/D6延长培养的胚胎。


理论上该技术主要适用适应的人群为:高龄、吸烟者、高FSH患者、以及冷冻后复苏周期的胚胎。三个系统回顾分析结果显示,辅助孵出可增加临床妊娠率,但并没有增加活产率。


2013年NICE 指南中并不推荐常规做辅助孵出,因为其并不能提高妊娠结局。


但本中心的临床结果表明,对于高龄、透明带异常和复苏周期的胚胎,辅助孵出可以改善临床妊娠率。因此本中心会根据患者情况针对性开展辅助孵出技术。


这些“先进技术”真的可以提高胚胎培养的成功率吗?


 需要关注这些“先进”技术对出生婴儿长期健康的影响  


作为临床医生和科学家,在为患者推荐没有“被证实”的治疗方案时,必须充分告知患者这些技术尚缺乏与婴儿健康相关的数据和证据。而且这些技术需要严密的的跟踪和随访。最重要的是,IVF临床医生须充分认识到,一个包含了活产率,婴儿健康数据指标的,强有力的、设计完美的、同行评审的RCTs研究,才是循证医学的金标准。



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