精卵不结合的梦魇：ICSI受精补救失败！
新生命的开始，起源于受精。简单的说，受精是精子和卵子的结合，是来自父亲和母亲遗传基因的融合。 受精是一个复杂的过程，包括了精子和卵母细胞接触与识别、精子穿入、卵母细胞的激活、卵母细胞对精子的接受、受精卵原核形成一系列的过程。 在试管婴儿治疗过程中，我们经常碰到的难题之一就是体外受精（IVF）失败。无论对于患者、临床医生还是胚胎师，受精失败的发生都是一件令人失望的事。 但是，至今还没有一种有效的方法能在试管婴儿治疗周期之前，准确的预知受精是否成功。尽管试管婴儿实验室技术不断提高，临床方案也日趋完善，但任何胚胎室都难以避免完全受精失败的发生。 一、常见体外受精方式 目前试管婴儿授精方式主要包括两种：体外受精（IVF）和单精子卵细胞浆内注射（ICSI）。如男方精液质量正常，采用IVF；而男方精液质量不佳、需行睾丸（或附睾）穿刺，采用ICSI。 一般来说，如果IVF授精后卵子受精失败，还可以求助于ICSI授精技术。但是如果ICSI也不能让卵子受精，问题就严重了。 二、ICSI受精失败原因 1、卵母细胞质量 有研究认为，核成熟但胞质未成熟的卵母细胞，可能导致精子在卵浆内因去聚合失败，而引起ICSI受精失败。另外,卵母细胞老化，结构功能异常或染色体异常也会导致ICSI受精失败。 2、精子异常 精子严重的形态学异常、不动精、死精、精子缺乏卵母细胞激活因子都会导致ICSI受精失败。 3、受精激活障碍 受精激活障碍包括精子激活障碍和卵子激活障碍，目前大多数学者认为卵母细胞激活失败是ICSI受精失败的主要原因。卵母细胞激活是指精子进入卵周隙接触卵子后，触发卵子的一系列反应。 首先是卵膜内侧的皮质颗粒排出卵子外，在卵周隙内或与透明带结合，防止多精受精；其次，触发卵母细胞恢复第二次减数分裂，完成分裂过程，释放第二极体，形成完全成熟的卵子；最后，精卵表面受体-配体相互作用，完成激活过程。如果该过程出现异常，将导致ICSI受精失败。 4、ICSI技术原因 制动精子和回吸卵胞浆、显微注射工具、注射时纺锤体的位置等都影响ICSI的受精率。 三、ICSI受精失败如何补救 ICSI技术是将精子注入卵胞质内，绕过了自然受精过程中的诸多环节，具有受精率高等优点，但是临床上ICSI周期仍有2.0%～3.0%的病例出现完全不受精，卵子激活失败可能是重要因素之一。 有研究采用辅助卵子激活（assisted oocyte activation AOA）技术，克服这一困难而获得正常的受精卵。 但是，目前AOA技术还处在探索阶段，需要采用各种化学试剂如钙离子载体A23178、6甲基嘌呤等来处理未受精的成熟卵子，对卵子和胚胎的潜在毒性、致畸和致突变等方面影响，还需要大量的研究来证实。
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