别只知道雌激素，雄激素对女性生殖健康的作用不容忽视！

雌激素，大家应该比较了解了，它对女性的重要性不言而喻，江湖传言：胸大、貌美、女人味，全靠雌激素。

但你知道吗？性激素家族中的另一名成员，雌激素她哥哥——雄激素，同样对女性健康起着重要的作用。

一、女性体内雄激素的来源

女性体内雄激素来源于卵巢和肾上腺，成年女性外周血循环中雄性激素水平仅为男性的1/20～1/10，主要受卵泡刺激素和黄体生成激素作用于卵巢、促肾上腺皮质激素作用于肾上腺调控，以及腺体内的旁分泌、自分泌的调节。

女性体内的雄激素，80%与性激素结合球蛋白(SHBG)结合，19%与血清白蛋白结合，只有1%是游离状态，而游离状态的雄激素才是真正有活性的雄激素，其余结合状态的雄激素则作为循环中的雄激素储备池。

二、女性体内雄激素的分类

很多人以为，雄激素是男性特有的激素，其实不然。雄激素是雌激素生物合成的前体，不仅在女性体内存在，而且产量甚至多于雌激素。主要的4种雄激素分别为：

• 脱氢表雄酮——DHEA

• 雄烯二酮——A4

• 睾酮——T

• 5α-双氢睾酮——DHT

雄激素过多或过少，都可能导致女性发生生殖内分泌疾病，比如：

• 多囊卵巢综合征（PCOS）

• 复发性自然流产（RSA）

• 早发性卵巢功能不全（POI）

三、女性的雄激素有没有用？

雄激素对女性青春期发育有重要作用，促进阴毛腋毛的初现是青春期发育女性的特征，可以早于月经初潮约2年开始“现身”。雄激素能促进肌肉量增加，促进蛋白质合成、骨质生长及钙盐沉积。

青春期的女孩处于发育阶段，正常生理情况下，雄激素也是分泌旺盛的阶段，常常出现所谓的“高雄激素”状态，体态丰满，毛发灿烂，青春痘也会常常冒出来，让爱美的女孩子很苦恼，也被一些“庸医”吓唬，“多囊卵巢综合征来啦”。

在成熟女性，卵巢中的窦前卵泡和小窦卵泡的发育阶段，适量雄激素可以促进小卵泡的募集和发育，所以，对卵巢储备不好的患者，可以尝试口服小剂量雄激素以增加卵巢募集小卵泡生长。老年女性由于体内雄激素和雌激素下降，骨质流失，容易发生骨质疏松。雄激素还能促进女性性欲，刺激红细胞增生。

四、女性雄激素的正常水平

女性成人血液中雄性激素水平仅为男性的1/10~1/20。伴随着年龄增长，女性体内雄激素水平会逐渐降低。正常女性血睾酮水平小于等于1.9nmol/L，多囊卵巢综合症患者的血睾酮水平升高，一般也不超过正常值高界的2倍。如果超过这个值，就怀疑得了卵巢和肾上腺的肿瘤了。

其实血清中的T水平仍然不能完全反应体内雄激素的活性。如果肝脏合成的SHBG低下，如脂肪肝、慢性肝炎、胰岛素抵抗等情况可以降低SHBG的合成，结合型的睾酮减少，游离的睾酮增加，即使测血中的睾酮水平并不高，但是游离的睾酮也可造成高雄激素血症的表现。

五、雄激素在内分泌疾病治疗的作用

本着“多退少补”原则，临床上也有补充雄激素和降低雄激素的治疗。

补充雄激素的治疗

低卵巢储备女性体内雄激素水平往往较低，近年来，DHEA补充治疗越来越多被应用在低卵巢储备妇女以改善妊娠情况。雄激素在卵泡发育中起重要作用。

一项随机对照试验显示卵巢早衰女性16 周DHEA 治疗后窦卵泡数目和卵巢体积有所增加，促进卵泡发育和卵巢组织结构改变，进而影响卵巢功能。不过关键在于，补充雄激素的疗效还与个体雄激素代谢能力有关。

降低雄激素在PCOS治疗中的应用

降低雄激素是针对伴高雄激素表现PCOS 患者治疗目标之一。几乎所有的复方口服避孕药均能用于PCOS 降低雄激素治疗。

临床试验表明，雌孕激素联用可有效改善PCOS 高雄激素女性的痤疮和多毛症等症状，降低PCOS 的长期风险，同时改善不规则出血和痛经，降低卵巢癌、结肠癌和子宫内膜癌风险。但可能增加静脉血栓栓塞风险。所以，应用时要个体化评估，以达最优化治疗。

抗雄激素药物主要包括AR拮抗剂和5α-还原酶抑制剂。

AR拮抗剂分为甾体类（抗雄激素作用的孕激素等）和非甾体类。非甾体类主要是氟他胺。氟他胺不存在激素样不良反应，目前普遍用于治疗多毛症、痤疮和脂溢性皮炎等。

5α还原酶抑制剂如非那雄胺，可用于严重多毛症或有激素治疗禁忌证者，临床较多用于良性前列腺肥大和男性脱发。

度那雄胺可更有效地阻断睾酮向DHT转化，增强芳香化酶通路，改善卵泡的激素环境，增加PCOS 排卵率。

综上所述，雄激素在女性生殖系统健康的维持中发挥重要的作用，过量或严重缺乏雄激素均可导致女性生殖内分泌疾病的发生。

针对女性体内雄激素失衡的病理生理作用，在治疗上可给予相关干预措施。不过，具体药物和应用方法等仍需更多的循证医学证据，期待更多的研究发现。