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别只知道雌激素,雄激素对女性生殖健康的作用不容忽视!

阅读量:595 发布人:孕旅国际

性激素家族有三兄妹,分别是雌激素、孕激素和雄激素,他们在人类生殖和性功能中起着重要作用。


雌激素,大家应该比较了解了,它对女性的重要性不言而喻,江湖传言:胸大、貌美、女人味,全靠雌激素。


但你知道吗?性激素家族中的另一名成员,雌激素她哥哥——雄激素,同样对女性健康起着重要的作用。


别只知道雌激素,雄激素对女性生殖健康的作用不容忽视!


一、女性体内雄激素的来源


女性体内雄激素来源于卵巢和肾上腺,成年女性外周血循环中雄性激素水平仅为男性的1/20~1/10,主要受卵泡刺激素和黄体生成激素作用于卵巢、促肾上腺皮质激素作用于肾上腺调控,以及腺体内的旁分泌、自分泌的调节。


女性体内的雄激素,80%与性激素结合球蛋白(SHBG)结合,19%与血清白蛋白结合,只有1%是游离状态,而游离状态的雄激素才是真正有活性的雄激素,其余结合状态的雄激素则作为循环中的雄激素储备池。


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二、女性体内雄激素的分类


很多人以为,雄激素是男性特有的激素,其实不然。雄激素是雌激素生物合成的前体,不仅在女性体内存在,而且产量甚至多于雌激素。主要的4种雄激素分别为:


  • 脱氢表雄酮——DHEA

  • 雄烯二酮——A4

  • 睾酮——T

  • 5α-双氢睾酮——DHT


雄激素过多或过少,都可能导致女性发生生殖内分泌疾病,比如:


  • 多囊卵巢综合征(PCOS)

  • 复发性自然流产(RSA)

  • 早发性卵巢功能不全(POI)


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三、女性的雄激素有没有用?


雄激素对女性青春期发育有重要作用,促进阴毛腋毛的初现是青春期发育女性的特征,可以早于月经初潮约2年开始“现身”。雄激素能促进肌肉量增加,促进蛋白质合成、骨质生长及钙盐沉积。


青春期的女孩处于发育阶段,正常生理情况下,雄激素也是分泌旺盛的阶段,常常出现所谓的“高雄激素”状态,体态丰满,毛发灿烂,青春痘也会常常冒出来,让爱美的女孩子很苦恼,也被一些“庸医”吓唬,“多囊卵巢综合征来啦”。


在成熟女性,卵巢中的窦前卵泡和小窦卵泡的发育阶段,适量雄激素可以促进小卵泡的募集和发育,所以,对卵巢储备不好的患者,可以尝试口服小剂量雄激素以增加卵巢募集小卵泡生长。老年女性由于体内雄激素和雌激素下降,骨质流失,容易发生骨质疏松。雄激素还能促进女性性欲,刺激红细胞增生。


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四、女性雄激素的正常水平


女性成人血液中雄性激素水平仅为男性的1/10~1/20。伴随着年龄增长,女性体内雄激素水平会逐渐降低。正常女性血睾酮水平小于等于1.9nmol/L,多囊卵巢综合症患者的血睾酮水平升高,一般也不超过正常值高界的2倍。如果超过这个值,就怀疑得了卵巢和肾上腺的肿瘤了。


其实血清中的T水平仍然不能完全反应体内雄激素的活性。如果肝脏合成的SHBG低下,如脂肪肝、慢性肝炎、胰岛素抵抗等情况可以降低SHBG的合成,结合型的睾酮减少,游离的睾酮增加,即使测血中的睾酮水平并不高,但是游离的睾酮也可造成高雄激素血症的表现。


别只知道雌激素,雄激素对女性生殖健康的作用不容忽视!


五、雄激素在内分泌疾病治疗的作用


本着“多退少补”原则,临床上也有补充雄激素和降低雄激素的治疗。


补充雄激素的治疗


低卵巢储备女性体内雄激素水平往往较低,近年来,DHEA补充治疗越来越多被应用在低卵巢储备妇女以改善妊娠情况。雄激素在卵泡发育中起重要作用。


一项随机对照试验显示卵巢早衰女性16 周DHEA 治疗后窦卵泡数目和卵巢体积有所增加,促进卵泡发育和卵巢组织结构改变,进而影响卵巢功能。不过关键在于,补充雄激素的疗效还与个体雄激素代谢能力有关。


降低雄激素在PCOS治疗中的应用


降低雄激素是针对伴高雄激素表现PCOS 患者治疗目标之一。几乎所有的复方口服避孕药均能用于PCOS 降低雄激素治疗。


临床试验表明,雌孕激素联用可有效改善PCOS 高雄激素女性的痤疮和多毛症等症状,降低PCOS 的长期风险,同时改善不规则出血和痛经,降低卵巢癌、结肠癌和子宫内膜癌风险。但可能增加静脉血栓栓塞风险。所以,应用时要个体化评估,以达最优化治疗。


抗雄激素药物主要包括AR拮抗剂和5α-还原酶抑制剂。


AR拮抗剂分为甾体类(抗雄激素作用的孕激素等)和非甾体类。非甾体类主要是氟他胺。氟他胺不存在激素样不良反应,目前普遍用于治疗多毛症、痤疮和脂溢性皮炎等。


5α还原酶抑制剂如非那雄胺,可用于严重多毛症或有激素治疗禁忌证者,临床较多用于良性前列腺肥大和男性脱发。


度那雄胺可更有效地阻断睾酮向DHT转化,增强芳香化酶通路,改善卵泡的激素环境,增加PCOS 排卵率。


综上所述,雄激素在女性生殖系统健康的维持中发挥重要的作用,过量或严重缺乏雄激素均可导致女性生殖内分泌疾病的发生。


针对女性体内雄激素失衡的病理生理作用,在治疗上可给予相关干预措施。不过,具体药物和应用方法等仍需更多的循证医学证据,期待更多的研究发现。



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