口服、注射、阴道给药，黄体酮保胎我该怎么选？

有的孕妈可能从网上看过黄体酮保胎的“知识”，也有的从身边亲朋好友早就耳闻它的神通广大之处，更有人亲身经历过黄体酮保胎之旅。总而言之，黄体酮似乎已经成为国内保胎的必备神器。

接受试管婴儿技术治疗的准妈妈，有一项必做的工作就是在医生的指导下补充黄体酮药物（简称黄体支持）。您可能会问，为什么试管婴儿要补充黄体酮药物呢？

1、什么是黄体？

让我们先来了解一下什么是黄体。女性排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁上的卵泡颗粒细胞、卵泡内膜细胞和血管向内侵入，并在促黄体生成素的作用下，迅速转变成富有血管的腺体样结构，因呈黄色而称为黄体。黄体分泌黄体酮。黄体酮是维持妊娠所必需的天然孕激素，其主要生理作用是使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床及其后的胚胎发育做好准备。黄体酮的另一个重要作用是降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，从而有利于胚胎和胎儿生长发育。

进行试管婴儿助孕的准妈妈们往往黄体功能不全，所以必须补充黄体酮。

生殖中心助孕后孕激素的保胎方案也称为黄体支持治疗，通常都有相对统一的用药时间规范。促排卵HCG后48小时后、试管婴儿取卵后即开始应用孕激素，2周后抽血化验HCG阳性继续用药，怀孕45～50天（从末次月经第一天开始计算）第一次B超检查确定宫内早孕并见到胎心搏动继续用药，孕70天（孕8~10周）左右第二次B超检查确定胚胎发育正常后逐步减药7~10天左右停药。

2、造成黄体功能不全的原因有哪些？

造成黄体功能不全的原因有 3 方面：

其一，在控制性超促排卵过程中，为了防止卵子自行排出而使用促性腺激素释放激素激动剂或拮抗剂抑制垂体功能，造成促黄体生成素的水平下降，导致黄体发育不良、功能不全，从而使孕酮水平下降。

其二，取卵过程中丢失了大量的颗粒细胞，使黄体的有效组成成分减少而导致功能不全。外源性补充黄体酮，能提高血清和子宫局部孕酮的水平，弥补这一不足。

其三，接受冻融胚胎移植的女性，由于在人工周期中没有卵泡生长和黄体形成，必须依赖外源性补充的黄体酮来维持胚胎着床、发育所需的孕酮水平。

由此可见，为了提高试管婴儿技术的成功率，准妈妈们都需要补充黄体酮进行黄体支持。

3、黄体酮保胎需要多长时间？

当您使用黄体酮肌注保胎时需注意，用药时最好每天固定一个时间。这个时间最好是上午。每天和前一天注射时间相差应控制在两个小时之内。用药7~10天后根据您的时间安排可以来医院复查激素水平，根据您的结果调整用药剂量。

为保证激素水平的评估效果，采血当天先不要进行黄体酮肌注，当采血完毕后按原剂量肌注，当天下午激素结果出来后我们再根据您的结果进行下次黄体酮注射剂量的调整。

当您使用20mg以上黄体酮肌注保胎时，一般不建议直接停药，需要逐渐减量停药。以免因为血液中孕激素水平出现较大波动，而引起阴道出血，给您增加不必要的心理负担。

因此建议在出来结果之前始终按原剂量肌注，只有出来结果后再进行剂量的调整。会根据您激素增长的情况逐步减药直到您自身能够产生稳定充裕的孕激素为止。一般最晚到孕11周前后胎盘功能建立，人体自身就会产生稳定充足的孕激素。

4、黄体酮药物的三大派别

目前通用的黄体酮保胎药物主要分为三大派别：注射针剂黄体酮、口服黄体酮、阴道用黄体酮。下面就让我们一一揭开她们的面纱。。。。。

1）注射针剂黄体酮

首先是以黄体酮注射液为代表的针剂黄体酮派，黄体酮注射液作为最早用于保胎药物的鼻祖，一经投入使用，便以其物美价廉、注射吸收迅速、无肝脏首过效应、生物利用度高的优势迅速占领了整个武林，赢得了数以万计的忠实粉丝。

然而随着时代的变迁、历史的演变，它的不良反应也逐渐暴露。其中使用不方便、注射部位疼痛、局部易形成硬结、甚至无菌脓肿以及恢复时间长等这些问题成为了制约其门派发展的硬伤。

2）口服黄体酮

历史的车轮总是在改革中不断前进，为了更好地满足孕妇的需求，减少不良反应，提高药物使用的体验感，以地屈孕酮为代表的口服黄体酮派应运而生。

地屈孕酮作为一种口服孕激素，使用起来更为方便，免除了肌肉注射的疼痛，同时降低了感染的风险。由于其方便有效、安全快捷的优点，越来越多的孕妇选择它作为保胎药物。

但对大豆过敏、或者早孕反应比较强烈的孕妇（加剧胃肠道反应、生物利用度低）来讲，这无疑阻碍了她们保胎的步伐，为了解决此类问题，以雪诺酮为代表的阴道用黄体酮派横空出世。

3）阴道用黄体酮

雪诺酮之所以能够在武林中崭露头角，究其原因在于它的一招制胜——阴道给药：直接作用于子宫内膜，易于吸收。使用方便，一天一次，无疼痛无胃肠道反应，全身不良反应少。但其昂贵的价格仍让不少孕妇望而却步。

综上所述，临床常用的黄体支持药物是以注射用黄体酮制剂和阴道用黄体酮制剂为主，而口服制剂多作为调整用量过程中的补充治疗。鉴于不同的黄体酮制剂各有优缺点，建议女性朋友们根据自身的身体情况和经济状况选取合适的药物，确保准妈妈们身心健康。