试管婴儿攻略：如何看待胚胎评级和囊胚培养？

做试管婴儿的朋友一定明白，胚胎质量对于移植成功率有多重要。有时候会碰到第三天胚胎质量较差的情况，医生会建议先移植一枚Ⅲ级胚胎，但一些患者是不愿意的，因为他们了解，如果移植一个不太好的胚胎等于是浪费时间，所以会坚持要求养成囊胚后再移植，宁可废弃Ⅲ级胚胎。那么，这胚胎质量的好坏究竟如何界定呢？囊胚培养液是否能让原本不太好的胚胎继续发育呢？

胚胎是如何评分的？

胚胎的发育首先精子与卵子结合，形成受精卵，这是第0天（D0）。正常的受精卵进一步分裂发育，第1~3天（D1~3）的胚胎称为卵裂期胚胎；而发育潜力好的胚胎到第5~6天（D5~6）就会发育成囊胚。

胚胎师在高倍显微镜下通过观察胚胎的形态等各种指标，对胚胎进行评级。通常外形饱满圆润、生长速度正常的胚胎相对评分较高，这种方法简单、迅速、无创伤，是目前国际上评价胚胎质量公认的一个标准。

D3天胚胎的评分

D3胚胎的评分，通常会关注卵裂球细胞数目、卵裂是否均一以及碎片这三个方面。

卵裂球细胞数目重点反映胚胎的卵裂速度，卵裂速度如果是匀速且稳定的，我们可以将其视为发育基本正常的胚胎。大量临床数据显示，卵裂球细胞数目为7~9个可以说是最佳的D3胚胎，而且卵裂球细胞数目达8个的D3胚胎，其染色体异常的比例相比其他D3胚胎也是最低的。

细胞分裂形态也是一个重要评定标准，也就是看卵裂后形态是否均一。若卵裂球形态不太均匀，通常这种胚胎的发育潜能也较低。

胚胎碎片，应该说是胚胎在发育过程中产生的废物，是细胞凋亡的征象，一般认为与胚胎的质量和发育潜能相关。胚胎碎片少的比胚胎碎片多的，明显更具发展潜力。

综合以上指标，最终把胚胎分为四个等级：Ⅰ~Ⅱ级的胚胎不仅外观漂亮，卵裂球的数目适当，形态均匀，没有或只有少量碎片，统称高评分胚胎；Ⅲ级胚胎外观形态不那么漂亮，发育潜力也没那么好，但依然可用来移植，所以Ⅰ~Ⅲ级的胚胎统称可移植胚胎；Ⅳ级胚胎综合指标都不能达标，几乎不具备发育潜力，所以直接建议废弃。

D3胚胎评分的局限性

说实话，D3胚胎评分还停留在“外貌协会”的阶段，这些评判标准比较刻板，存在一定的局限性。所以会造成一些误判掉一些有发育潜能的胚胎。

其实胚胎来讲，发育潜能才是重点，即使同级胚胎，也是有优劣之分的。比如说，有三个D3同样被评为Ⅲ级的胚胎：第一个是碎片较多的8细胞胚胎；第二个是细胞数少但没有碎片6细胞的Ⅲ级胚胎；第三个是碎片多的6细胞胚胎。但胚胎师观察到的只是一个时间点，最终结果并不能就此确定。

D3胚胎质量差怎么办

D3Ⅲ级胚胎较多时，一般建议冷冻1~2枚最好的胚胎，余下的进行囊胚培养。但如果是1~2枚质量较差的Ⅲ级胚胎，通常建议直接进行新鲜周期移植，不建议进行冷冻；当然最终需要什么方案要看具体情况。

①如果有反复多次移植失败的经历，那么即使胚胎数少、胚胎质量差，通常也建议进行囊胚培养后再移植。

②如果前面进行的治疗都没有可用胚胎移植，这次有了可用胚胎，那么建议选择直接进行鲜胚移植。

③如果是首次移植或经一次移植未成功，这次第三天仅1~2枚Ⅲ级胚胎，也可选择进行鲜胚周期移植。

每个人情况不同，具体事宜应具体分析，采取适合自己的方案，即使评分较低的III级胚胎也不一定要废弃。

选择性单囊胚移植

囊胚培养，就是将第三天胚胎移入囊胚培养液，再培养2~3天，通过延长培养时间，筛选出更具发育潜力的胚胎，淘汰掉一批发育潜力差的胚胎。发育潜力很好的胚胎即使在体外培养条件下，依然能形成好囊胚；但也不是说在体外培养条件下不能形成囊胚的胚胎，在母体内就一定不能着床怀孕。只是说能发育成囊胚的胚胎移植后成功率可能更高。

囊胚培养液不是“复活水”，没有起死回生的能力，囊胚培养并不是适合所有人的，大家也不会刻意追捧。什么情况适合做囊胚培养呢？

1、子宫内膜与卵裂期胚胎发育不同步，进行囊胚移植，可以纠正这种不同步，改善妊娠结果；

2、需要做第三代试管婴儿，也就是胚胎植入前遗传学诊断或筛查时；

3、不明原因的反复种植失败，可能与胚胎发育潜能受限有关，女性年龄不超过35岁为好；

4、第三天胚胎数量大于4枚，囊胚移植的着床率相对较高，有助于提高成功率，利于经济效益。

不管好的胚胎有多少，不管有没有进行囊胚培养，做试管婴儿其实心态很重要，往往好的心态者更容易成功，大家不要拘泥于胚胎培养这一个环节，试管婴儿所有的环节都很重要，尽量保持平常心对待，相信“好孕”终会降临！