长方案、超长方案、拮抗剂方案、自然周期方案……你知道如何选择最合适自己的试管助孕促排方案吗？

促排的意义在于使个体获得合格的或更多合格的卵子，增加受孕几率。因此在试管婴儿方案中前期都是使用促排方案，以获得更多的卵子。促排方案使用3个周期未孕后一定要终止一段时间，好让卵巢有休息的机会。为避免过度刺激，必须配合B超（排卵监测）进行药量、药物的调整，必须在有经验的医生指导下进行，不得私自用药。

现在很多机构说的大促、微促、长方案等各种促排概念本身在医学上是不存在的，医生只是根据患者的身体情况例如患者的年龄、基础卵泡数量、激素六项、AMH的状况来选择促排药物，促排剂量，并且有经验的医生会根据患者在不同阶段的反应来调整用药。比如用一种促排药数天后身体对其不反应，则需要另换其他促排药物，而不是像完成任务一样的去始终用同一种药。这也是很多国内医院促排取卵失败的原因所在，不能做到有的放矢，因人而异。所以那些促排的概念可以说是某些机构的噱头，最根本的在于患者的实时身体状况。

下面将介绍目前辅助生殖领域常用的一些IVF促排方案以及医生制定方案时的考虑因素，帮助大家更好的了解、配合、进而顺利完成IVF促排过程。

一、长方案

长方案始于月经周期的排卵后1周，即正常月经周期患者的月经第21-22天，当天抽血查孕酮，阴道B超检查；如果为月经第5天开始口服妈富隆，则为妈富隆口服至第17片时，当天阴道B超检查，符合条件后进周期。

长方案进周期后第一阶段为降调节，自进周期日开始，短效GnRH-a制剂（曲普瑞林）0.05-0.1mg/日连续注射14天，14天后返院，如达到垂体降调节标准(LH<5mIU/ml，FSH<5mIU/ml， E2<30pg/ml，最大卵泡直径≤8mm，子宫内膜厚度≤5mm)，Gn启动。Gn启动即控制性促排卵阶段，应用促排药物促使卵泡生长，一般约8-12日左右，但具体应用时间根据个人卵泡生长情况而定，卵泡生长至直径17-18mm后绒促性素扳机，也就是打“夜针”，夜针后36小时取卵。

适用人群：年龄较小、卵巢储备功能好的女性。

优点：长方案虽然时间长，但是其促排效果佳，卵巢反应好，用药能控制卵泡的生长，一般不会出现提前排卵的情况。

二、超长方案

超长方案比长方案多1个月的时间，其需要注射2次降调节药物，两次之间需要间隔20天，2次降调节之后的促排卵过程与长方案相同。

适用人群：子宫内膜异位症、子宫内膜容受性差、高LH的患者

优点：不仅可改善激素水平、盆腔环境，对于子宫内膜也有很好的作用，所以目前超长方案的应用也逐渐广泛，多囊卵巢综合征患者、高LH血症患者、反复种植失败患者都可使用。其具体的方案也进行了相关优化，出现了改良超长方案等。

三、超短方案

治疗周期始于月经来潮第2天，抽血查性激素，阴道B超检查，如条件允许，则皮下注射短效曲普瑞林0.1mg，次日抽血检查性激素的升高情况，在提示卵巢反应良好的情况下，开始加用促排卵药物进行控制性促排卵，短效曲普瑞林应用3天，促排药物应用10天左右，具体应用时间需根据卵泡生长的情况确定，卵泡生长至直径17-18mm后应用绒促性素扳机，打夜针后36小时取卵。

适用人群：年龄较大，卵巢储备下降或卵巢反应低下的患者，或者前次长方案获卵少的患者，使用长方案会出现垂体抑制过深，促排反应不佳现象，此类患者可使用短方案或超短方案。

优点：有助于年龄偏大、卵巢反应不佳者获取可用卵子。

四、拮抗剂方案

对一些年龄大、卵巢功能差的患者，降调后往往卵泡不易生长，这时首选拮抗剂方案，不进行降调，直接开始促排，中后期加用拮抗剂以阻止卵泡提早排掉。

适用人群：多囊卵巢综合征患者及卵巢功能低下、前次促排卵反应不良患者。

优点：注射次数少、方便。

五、自然周期方案

完全依靠女性自然的生理周期，不使用任何促排卵药物，等候自然的优势卵泡长大成熟，可能需要注射夜针，又或者需要根据性激素结果判断个体化的取卵时间。自然周期的获卵率相对较低，主要用于拒绝促排卵治疗以及卵巢功能很差的患者。

六、微刺激方案

顾名思义就是选择小剂量促排卵药物给予卵巢轻微的刺激。通常是从月经第3-5天开始应用少量的促排卵药物，可以是单纯的针剂(一般一天用量不超过2支针剂)，也可以是结合口服促排卵的药物和促排卵的针剂，促使卵泡生长，当卵泡生长成熟后，予夜针(HCG)后，隔天进行取卵。相对长方案或拮抗剂方案等常规方案而言，选择微刺激方案促排卵获得的卵子数较少，以1-6个卵多见。

适用人群：卵巢功能下降者或既往多次常规方案促排卵后反复种植失败者；少数患有多囊卵巢综合征，既往促排曾发生卵巢过度刺激征的患者。

优点：虽然获卵数减少，但是可以利用小剂量的促排卵，使药物敏感性佳的优秀的卵泡生长成熟，减少药物对卵子质量的影响，进而获得质量更加优秀的胚胎，以期获得妊娠的结局。

七、总结

在制定方案的时候，医生除了考虑患者年龄、卵巢功能，还要评估体重、既往手术史、既往对促排药物的反应、合并症、男方情况等等多方因素。例如，有卵巢手术史的患者，要预估可能对促排卵药低反应；男方严重精子异常、需ICSI助孕及做第三代试管婴儿助孕者要尽量多获卵，这些在选择方案时都要考虑。医生还可能会询问患者是本地人还是家在外地，是居住城市还是乡下，以判断来回复诊是否方便、回家注射药物的操作质量是否有保障。从而在保障成功率高的前提下选择更方便患者的方案。

医生制定方案的最终目的是帮助患者成功获得足月健康的婴儿出生。从患者的角度，最好的选择就是信任医生，有疑问和医生进行详细有效的沟通。相信通过我们的共同努力，会早日实现好孕心愿。