长方案、超长方案、拮抗剂方案、自然周期方案……你知道如何选择最合适自己的试管助孕促排方案吗?
促排的意义在于使个体获得合格的或更多合格的卵子,增加受孕几率。因此在试管婴儿方案中前期都是使用促排方案,以获得更多的卵子。促排方案使用3个周期未孕后一定要终止一段时间,好让卵巢有休息的机会。为避免过度刺激,必须配合B超(排卵监测)进行药量、药物的调整,必须在有经验的医生指导下进行,不得私自用药。 现在很多机构说的大促、微促、长方案等各种促排概念本身在医学上是不存在的,医生只是根据患者的身体情况例如患者的年龄、基础卵泡数量、激素六项、AMH的状况来选择促排药物,促排剂量,并且有经验的医生会根据患者在不同阶段的反应来调整用药。比如用一种促排药数天后身体对其不反应,则需要另换其他促排药物,而不是像完成任务一样的去始终用同一种药。这也是很多国内医院促排取卵失败的原因所在,不能做到有的放矢,因人而异。所以那些促排的概念可以说是某些机构的噱头,最根本的在于患者的实时身体状况。 下面将介绍目前辅助生殖领域常用的一些IVF促排方案以及医生制定方案时的考虑因素,帮助大家更好的了解、配合、进而顺利完成IVF促排过程。 一、长方案 长方案始于月经周期的排卵后1周,即正常月经周期患者的月经第21-22天,当天抽血查孕酮,阴道B超检查;如果为月经第5天开始口服妈富隆,则为妈富隆口服至第17片时,当天阴道B超检查,符合条件后进周期。 长方案进周期后第一阶段为降调节,自进周期日开始,短效GnRH-a制剂(曲普瑞林)0.05-0.1mg/日连续注射14天,14天后返院,如达到垂体降调节标准(LH<5mIU/ml,FSH<5mIU/ml, E2<30pg/ml,最大卵泡直径≤8mm,子宫内膜厚度≤5mm),Gn启动。Gn启动即控制性促排卵阶段,应用促排药物促使卵泡生长,一般约8-12日左右,但具体应用时间根据个人卵泡生长情况而定,卵泡生长至直径17-18mm后绒促性素扳机,也就是打“夜针”,夜针后36小时取卵。 优点:长方案虽然时间长,但是其促排效果佳,卵巢反应好,用药能控制卵泡的生长,一般不会出现提前排卵的情况。 二、超长方案 超长方案比长方案多1个月的时间,其需要注射2次降调节药物,两次之间需要间隔20天,2次降调节之后的促排卵过程与长方案相同。 适用人群:子宫内膜异位症、子宫内膜容受性差、高LH的患者 优点:不仅可改善激素水平、盆腔环境,对于子宫内膜也有很好的作用,所以目前超长方案的应用也逐渐广泛,多囊卵巢综合征患者、高LH血症患者、反复种植失败患者都可使用。其具体的方案也进行了相关优化,出现了改良超长方案等。 三、超短方案 治疗周期始于月经来潮第2天,抽血查性激素,阴道B超检查,如条件允许,则皮下注射短效曲普瑞林0.1mg,次日抽血检查性激素的升高情况,在提示卵巢反应良好的情况下,开始加用促排卵药物进行控制性促排卵,短效曲普瑞林应用3天,促排药物应用10天左右,具体应用时间需根据卵泡生长的情况确定,卵泡生长至直径17-18mm后应用绒促性素扳机,打夜针后36小时取卵。 适用人群:年龄较大,卵巢储备下降或卵巢反应低下的患者,或者前次长方案获卵少的患者,使用长方案会出现垂体抑制过深,促排反应不佳现象,此类患者可使用短方案或超短方案。 优点:有助于年龄偏大、卵巢反应不佳者获取可用卵子。 四、拮抗剂方案 对一些年龄大、卵巢功能差的患者,降调后往往卵泡不易生长,这时首选拮抗剂方案,不进行降调,直接开始促排,中后期加用拮抗剂以阻止卵泡提早排掉。 适用人群:多囊卵巢综合征患者及卵巢功能低下、前次促排卵反应不良患者。 优点:注射次数少、方便。 五、自然周期方案 完全依靠女性自然的生理周期,不使用任何促排卵药物,等候自然的优势卵泡长大成熟,可能需要注射夜针,又或者需要根据性激素结果判断个体化的取卵时间。自然周期的获卵率相对较低,主要用于拒绝促排卵治疗以及卵巢功能很差的患者。 六、微刺激方案 顾名思义就是选择小剂量促排卵药物给予卵巢轻微的刺激。通常是从月经第3-5天开始应用少量的促排卵药物,可以是单纯的针剂(一般一天用量不超过2支针剂),也可以是结合口服促排卵的药物和促排卵的针剂,促使卵泡生长,当卵泡生长成熟后,予夜针(HCG)后,隔天进行取卵。相对长方案或拮抗剂方案等常规方案而言,选择微刺激方案促排卵获得的卵子数较少,以1-6个卵多见。 适用人群:卵巢功能下降者或既往多次常规方案促排卵后反复种植失败者;少数患有多囊卵巢综合征,既往促排曾发生卵巢过度刺激征的患者。 优点:虽然获卵数减少,但是可以利用小剂量的促排卵,使药物敏感性佳的优秀的卵泡生长成熟,减少药物对卵子质量的影响,进而获得质量更加优秀的胚胎,以期获得妊娠的结局。 七、总结 在制定方案的时候,医生除了考虑患者年龄、卵巢功能,还要评估体重、既往手术史、既往对促排药物的反应、合并症、男方情况等等多方因素。例如,有卵巢手术史的患者,要预估可能对促排卵药低反应;男方严重精子异常、需ICSI助孕及做第三代试管婴儿助孕者要尽量多获卵,这些在选择方案时都要考虑。医生还可能会询问患者是本地人还是家在外地,是居住城市还是乡下,以判断来回复诊是否方便、回家注射药物的操作质量是否有保障。从而在保障成功率高的前提下选择更方便患者的方案。 医生制定方案的最终目的是帮助患者成功获得足月健康的婴儿出生。从患者的角度,最好的选择就是信任医生,有疑问和医生进行详细有效的沟通。相信通过我们的共同努力,会早日实现好孕心愿。
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